原发性肝癌患者心脏损害的临床研究

朱晓红 张彦昂 张燕 梁栋

原发性肝癌在我国是一种常见的恶性疾病。肝癌致心脏损害临床上并不少见，但国内有关文献报道较少。现将近年来我院收治的90例原发性肝癌患者合并有心脏损害的临床观察研究报告如下。

资料与方法

一、研究对象

全部病例均来自我院2015年1月—2018年3月就诊于我院的原发性肝癌患者90例作为观察组，其中男57例，女33例，年龄42～67岁，平均年龄(45.63±9.30)岁，所有患者诊断均符合2000年中华医学会关于原发性肝癌的诊断标准[1]。正常对照组88例，其中男50例，女38例，年龄39～62岁，平均年龄(46.07±11.18)岁，均为在我院健康体检且经病史、体征及辅助检查等除外其他系统疾患者。两组性别构成比、平均年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

所有对象均进行心电图、胸部X线、心肌酶学、心电向量图及超声心动图等检查。心电图和心电向量图均采用DMS公司提供的心电工作站的多功能分析处理系统。受试者取仰卧位常规描记十二导联静息心电图，然后描记心电向量Frank导联，记录P、QRS、T环。心电向量图统计记录异常项目为QRS环、R-T夹角(最大QRS环角度与最大T环角度的夹角) 、T环、T环宽/长、S-T向量。心电图检查指标异常判断标准参考《临床心电图手册》[2]定义。应用PLILIPS-IE彩色多普勒超声诊断仪记录入组对象的心脏结构、心功能等指标。将上述检查项目中各临床指标的1项及其以上异常者视为存在心脏损害。

三、统计分析

结 果

一、肝癌患者胸部X线片结果

90例肝癌患者中左心缘饱满、圆隆者5例；左室增大者2例；普大型心脏者2例。总的异常检出率为10%。

二、肝癌患者心电图(ECG)结果

90例患者中窦性心律过速11例；ST-T改变8例；房室或束支传导阻滞、左室肥大、左室高电压、房性心动过速、室性期前收缩各2例。总的异常检出率为32.2%。

三、肝癌患者心电向量图(VCG)结果

90例患者中心肌劳损者17例；电轴左偏者8例；左室高电压者6例；低电压、终末向量传导延迟者各4例；双室大、前向向量增大者各5例，总的异常检出率为54.4%。肝癌观察组患者与正常对照组心电向量图各指标的比较见表1。

表1 对照组与观察组的心电向量图各指标的比较

四、肝癌患者超声心动图(UCG)结果

90例患者中E/A<1者22例；左房偏大者5例；心包积液及右房、右室大者各4例；全心大、左室大者各3例。总的异常检出率为45.6%。肝癌观察组患者与正常对照组超声心动图各指标比较见表2。

表2 对照组与观察组的心脏超声各指标的比较

讨 论

肝癌绝大多数是在肝硬化的基础上发展而成的。目前，临床上多采用胸部X线、心电图等检测肝癌患者的心脏状况。本组90例肝癌患者中有25例心电图正常者进一步行心电向量图、超声心动图及心肌酶学检查时发现有异常。本组病例中胸部X线片显示心脏异常的检出率也仅为10%。因此，仅仅以胸部X线、心电图作为肝癌患者心脏状况的检测手段有很大局限性。我们的体会是，对于肝癌特别是45岁以上的患者出现心悸、胸闷等症状时，排除了冠状动脉粥样硬化及其他心脏疾病后，需考虑合并心脏疾病的可能。如果进一步行心电向量、心脏超声等检查，可明显提高心脏异常的检出率。本研究结果显示，肝癌患者的左室收缩功能明显低于正常对照组。而E/A比值下降则提示肝癌患者早期即可有心肌舒张功能不全。这些改变推测可能与肝癌细胞对心肌的浸润及微循环障碍等有关。曾有作者对肝癌伴异常心电图和心脏体征的患者尸检时病理发现其心肌细胞间、小血管和淋巴管内及其四周均有癌细胞浸润和栓塞，心肌纤维断裂、灶性坏死等[3]。另有认为肝癌病人肝外的临床表现多与免疫复合物有关，属免疫反应导致的心肌损害。肝脏病变的高胆红素血症也可引起心脏改变，尤其是胆红素明显升高时患者常常发生心动过速，考虑其原因可能是高胆盐抑制心脏迷走神经兴奋所致。肝功能受损、胆汁排泄的通道异常均给心血管系统带来不利影响，推测支配肝脏和心脏的自主神经在胸4、5及相应脊髓节段发生相互反应。因此，肝病时反射性地引起左右冠状动脉的收缩，导致ST-T改变和(或)心律失常发作。本组有心电向量改变者占54.4%。这些异常的心电表现及心脏体征支持心脏损害的诊断。

多数肝癌患者确诊时均已处于疾病中晚期[4]。加之大部分患者常伴有食欲减退、呕吐、腹泻、胸腔和(或)腹腔积液等症状较易导致低钾、低钙血症发生。血清钾低则抑制心肌细胞膜对钾的通透性，减小外向电流。同时增加血清钙向细胞内流动，导致心肌动作电位有效不应期的延长，引起早期后除极发生，结果是U波增高、Q-T间期延长。也有研究表明，低血钾延长了以中层较显著的三层心肌的复极过程，心电图可见明显的U波，早期后除极可使U波进一步增大，进而诱发了各种心律失常[5-7]。

综上，肝癌患者具有较高的心脏损害发生率。左室功能不全及心电不稳定性常为肝恶性肿瘤患者心脏损害的表现特点。对于此类患者常规进行心脏超声及心电向量的检查，可简便、快捷、准确地判断其是否存在心脏损害，进而给予个体化的治疗。