疾病进展恐惧对缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍的影响

吴小品 邹丽君 胡琳琳 李 毅 王 楠

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

脑卒中［1-2］具有高发病率、高致残率、高复发率和高病死率的特点，患者大多为中老年、抽烟人群，其症状为对侧肢体突发麻木感、周身无力体乏、对外界感知出现严重障碍、视觉易出现单个或双个视力下降，并伴随黑蒙、大脑眩晕、观察目标变成复数、共济障碍等［3-4］。随着医学水平发展，如今卒中风险已下降25%，但缺血性脑卒中仍属于心血管疾病中风险较高的疾病之一，易引起心理及精神问题，给家庭经济带来沉重压力。恐惧疾病进展是指个体对于一切与其现实存在疾病相关的恐惧心理，并长期存在。本文探讨疾病进展恐惧对缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍的影响，为缺血性脑卒中的临床治疗提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取方便抽样方法，选取郑州大学第一附属医院2018—05—2020—05 收治的200 例缺血性脑卒中患者为研究对象。男106 例，女94 例，年龄（53.05±16.80）岁。纳入标准：病情较稳定；能正常交流沟通；无精神病史；患者首次发病时并未出现有其他伴生重症。排除标准：患者存在严重并发症；患有难以控制的恶性传染病；现阶段处于个体意识模糊，无法与医护人员进行正常交流等严重情况。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：采用调查问卷的形式获得数据，主要为一般调查问卷、创伤应激症状问卷、疾病进展恐惧问卷。其中一般调查问卷内容由研究人员自主编辑设计，内容包括患者基本社会信息，如家庭成员人均收入、是否信仰宗教或认同宗教文化、受教育程度、有无配偶等。中文平民版创伤后应激障碍症状问卷（post-traumatic stress disorder checklistcivilian，PCL-C）评估PTSD 症状的3 个主要症候群［5］。疾病进展恐惧问卷则采用疾病进展恐 惧 问 卷（fear of progress questionnaire，FoP-Q-SF），总得分与疾病进展恐惧程度呈正相关，即总得分越高，恐惧程度越严重［6］。

1.2.2 调查方式：研究人员在征得患者同意后，当场将问卷发于患者填写，填写完毕当场回收。

1.3 统计学方法本文所有数据采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，采用Pearson 相关系数进行相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 缺患者疾病进展恐惧得分情况缺血性卒中患者的FoP-Q-SF 总分为（27.65±11.48）分。其中得分自多至少分别为条目11：我担心如果我出了什么事我的家人会怎么样，得分为（2.55±1.30）分；观点1：我认为因为疾病会持续下去而感到害怕，得分为（2.51±1.21）分；条目10：我担心药物会损害我的身体，得分为（2.43±1.26）分；条目12：因病可能无法工作的想法使我烦恼，得分为（2.40±1.21）分；条目4：因病降低工作效率的想法使我烦恼，得分为（2.36±1.13）分；条目9：我担心疾病过程中会有一些重大的治疗，得分为（2.31±1.18）分；条目3：我害怕此病引起的疼痛，得分为（2.26±1.35）分；条目8：我担心某些时候因病不能再继续自己的爱好/嗜好，得分为（2.23±1.07）分；条目6：我担心我的病可能会传给我孩子，得分为（2.21±1.23）分；条目2：预约医生前或定期体检前我很紧张，得分为（1.86±1.03）分；条目5：我会因害怕而出现心跳加速、紧张、胃痛等身体症状，得分为（1.81±1.06）分。

2.2 PTSD患者PCL-C得分的单因素分析PTSD 患者的PCL-C 总得分为（36.78±12.75）分，再体验得分为（9.21±2.86）分，条目均分为（1.04±0.68）分，回避得分为（14.41±5.44）分，条目均分为（1.20±0.81）分，高警觉得分为（11.16±3.85）分，条目均分为（1.43±0.87）分。不同基本社会信息的缺血性脑卒中患者PCL-C得分有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 PTSD患者PCL-C得分的单因素分析 （±s）Table 1 Univariate analysis of PCL-C score in PTSD patients （±s）

表1 PTSD患者PCL-C得分的单因素分析 （±s）Table 1 Univariate analysis of PCL-C score in PTSD patients （±s）

项目年龄F值1.374 P值0.108性别因素＜60岁≥60岁男性女性0.683 0.286宗教信仰1.363 0.126婚姻状况有无有无6.120 0.000文化程度9.634 0.000居住地小学及以下初中及以上城市农村1.263 0.185偏瘫8.974 0.000基底节病变11.064 0.000性格是否是否内向8.864 0.000 FoP-Q-SF总分（分）是否进行康复训练外向≥34＜34 10.023 0.000是否PCL-C得分34.56±13.37 38.07±12.24 36.49±12.57 37.54±12.03 43.58±12.50 35.26±12.32 34.45±12.57 47.59±7.72 45.84±11.92 33.86±8.09 32.97±12.38 36.29±13.02 38.97±12.88 30.78±9.85 46.07±13.02 32.86±11.74 45.38±12.42 32.87±13.04 46.93±12.69 31.07±11.75 37.44±12.47 36.06±12.29 0.672 0.296

2.3 缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍的多因素分析以是否发生急性应激障碍为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行Logistic 回归分析。结果表明偏瘫、性格内向、FoP-Q-SF 总分≥34 分为缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍的独立危险因素。见表2。

表2 缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of post-traumatic stress disorder in patients with ischemic stroke

3 讨论

本研究显示，缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍症状中评分最高的为高警觉维度，其总分中等。患者未完全脱离创伤事件，其中创伤后应激障碍症状的结构可有其特征性表现［7-8］。KRUSE等［9-10］研究显示，未婚、无宗教信仰、家庭收入低等是创伤后应激障碍症状相关的独立危险因素，具备良好社会学因素的患者出现创伤后应激障碍的趋势较低。未婚患者创伤后应激障碍症状较已婚者更为显著，原因可能为已婚患者在创伤后能够得到配偶的陪伴，心理负担减轻，从而使情感得到释放，创伤事件导致的心理应激症状降低［11-12］。与社会家庭功能方面比较，患者更为恐惧和担忧的是自身生理健康状况［13］。尽管本研究对疾病进展恐惧程度进行的是短期内评估，但认为预测患者此类情绪可能持续长久，需要重点关注。

本研究显示，疾病进展恐惧是预测创伤后应激障碍症状严重程度的独立因素［14-15］。KEREN 等［16］研究发现，患者创伤后应激障碍症状评分越高，其进展恐惧越明显。疾病进展恐惧与创伤后应激障碍症状存在正相关关系，疾病进展恐惧程度越高，更容易出现创伤后应激障碍症状。持久潜在威胁模型（enduring somatic threat model，EST）将导致应激障碍的创伤分为两类，一类为意外伤害，如自然灾害、战争、意外创伤等事件，此类事件独立于患者之外，即其出现与患者无关，此类应激源复发的可能性极小；另一类为患者自身疾病，如卒中、肿瘤等，其疾病的严重性与创伤后引起的应激障碍密切相关，且由于卒中、肿瘤等疾病进展迅速且容易复发，进一步导致应激障碍水平的提高，是一种持久且潜在的威胁。KEREN 等［16］研究显示，创伤后应激障碍症状的不同维度与疾病进展恐惧条目的相关性不同。研究发现［17］，“与医生预约或定期检查前，我感到紧张”是患者与再体验及逃避两个纬度中相关性最高的条目。由于国内患者对疾病及患病后对家庭和社会功能方面的影响关注度较高，导致上述恐惧因素对心理健康的影响更严重，更加容易引起创伤后应激障碍症状的发生［18-20］。提示医护人员应重点关注患者对疾病复发恐惧的状态，尽可能及时采取团体干预及其他有效干预措施，以期能够有效避免创伤后应激障碍症状［21-23］。本研究表明，偏瘫患者的肌力、步行能力会有不同程度的减弱，严重者会卧床不起，并因此逐渐丧失生活能力，患者会出现各种心理问题，对生活丧失信心，逐渐形成内向的性格，不愿与外界交流沟通，易发生创伤后应激障碍［24-27］。

本研究提示疾病进展恐惧也是创伤后应激障碍发生的重要因素，应早期进行心理干预，以改善患者的预后［28-31］。