术前访谈在造血干细胞移植术患者中的应用

罗红梅 黄荣玉

广东省第二人民医院血液科，广东广州 510317

造血干细胞移植是临床治疗白血病、淋巴瘤等血液系统疾病的有效治疗方法。造血干细胞移植是将自体或同种异体造血干细胞移植给患者，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段[1-2]。多数患者及家属因对造血干细胞移植术认知不足，同时患者术前接受长期化疗产生的毒副作用以及术后需要长期使用免疫抑制剂等，导致患者及家属易产生恐惧、焦虑等不良情绪，因此在术前给予针对性的护理干预对患者积极配合治疗具有重要作用[3-4]。术前访谈属于临床常用的干预方法，能加强手术患者宣传教育，让患者对手术步骤、流程等有全面的了解与认识，提高患者知晓率，但是该方法在造血干细胞移植术患者中的应用研究较少。因此本研究以需造血干细胞移植术的患者为研究对象，探讨术前访谈在造血干细胞移植术患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省第二人民医院2019年7—12月准备进行造血干细胞移植术的36例患者作为对照组，另选2020年1—6月准备进行造血干细胞移植术的36例患者作为观察组。对照组男20例，女16例，年龄8～52岁，平均（37.24±2.75）岁；病程1～7个月，平均（3.56±0.62）个月；疾病类型：急性髓性白血病8例，急性淋巴细胞白血病9例，慢性髓性白血病10例，骨髓异常增生症7例，淋巴瘤2例；观察组男19例，女17例，年龄9～51岁，平均（37.44±2.83）岁；病程 1～ 8个月，平均（3.61±0.67）个月；疾病类型：急性髓性白血病5例，急性淋巴细胞白血病10例，慢性髓性白血病11例，骨髓异常增生症8例，淋巴瘤1例。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。

纳入标准：①需要行造血干细胞移植术治疗者；②无意识及神志障碍、认知与理解能力较好者；③能进行沟通交流，且自愿参与此次研究。排除标准：①术前合并其他严重合并症者；②有既往精神病史的患者；③有认知障碍，不愿参加该研究者。

1.2 方法

对照组采取常规术前宣教。主要包括：病房责任护士于术前7 d到患者病房对其给予心理疏导，向患者及家属口头讲解造血干细胞移植相关知识，包含积极配合造血干细胞移植术的重要性以及术后应注意的相关事项等。

观察组患者以术前访谈的方式进行术前宣教。采用病房自制的造血干细胞移植术前访谈表，将患者的病床号、姓名、年龄和住院号标注于访谈表的眉栏位置。表格里具体包含三部分内容：①术前指导。包含造血干细胞移植术介绍、患者在术前和术中的需要给予配合的相关内容；②术后配合。包含造血干细胞移植术后需配合的内容以及术后可能出现的并发症等；③疾病相关知识的健康宣教。保证术前访谈能够有效实施，表中应增设术前访谈实施的具体日期、患者签名栏和护士签名栏。责任护士按照访谈表中的相关内容，于患者术前、术后分别访谈1次。一般在术前7 d对患者进行术前访谈，采取一对一的讲解方式，将术前指导和术后配合的内容作为重点讲解部分，使患者对整个造血干细胞移植的方法过程、配合要点及出仓后搬到普通病房后应注意的事项进行初步了解，缓解患者对层流病房陌生环境以及对造血干细胞移植的恐惧心理。造血干细胞移植成功骨髓造血功能恢复免疫细胞回升，患者搬到病房前1 d进行第2次访谈，重点访谈内容是造血干细胞移植后的并发症的预防及处理，同时进行饮食、生活、起居等方面注意事项的健康宣教，两组均进行5 d护理，护理完毕后对患者效果进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者对造血干细胞移植术相关知识的知晓度。主要从发病机制、手术目的、手术方法、注意事项及并发症预防5项内容进行评估，每项内容满分100分，≥90分为知晓，信度系数（Cronbach's α）为0.857[5-6]。②干预前后两组患者和家属焦虑评分情况。利用焦虑自评量表（SAS）评估两组干预前后焦虑情况。采用1～4分评分标准，1分：没有或偶尔；2分：有时；3分：经常；4分：总是如此，分数越高焦虑越严重[7-8]。③护理满意度情况。主要从护理内容、护理方法、服务态度、护患沟通及护理技巧5项进行评估两组患者对护理的满意度。每项满分100分，90分以上为满意，信度系数（Cronbach's α）为 0.821[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者对造血干细胞移植术相关知识的知晓度比较

干预后观察组患者对发病机制、手术目的、手术方法、注意事项及并发症预防等方面的知晓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对造血干细胞移植术相关知识的知晓度比较[n（%）]

2.2 两组患者和家属焦虑评分比较

干预前两组患者和家属的焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者和家属的焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者和家属焦虑评分比较（，分）

表2 两组患者和家属焦虑评分比较（，分）

组别 n 患者家属干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组 36 3.57±0.31 1.25±0.25 6.121 0.000 3.39±0.23 1.12±0.38 7.228 0.000对照组 36 3.41±0.29 2.03±0.27 5.988 0.000 3.35±0.21 1.98±0.51 6.137 0.000 t值 1.024 4.788 0.874 5.538 P值 0.823 0.022 0.242 0.018

2.3 两组患者护理满意度比较

干预后观察组患者对护理内容、护理方法、服务态度、护患沟通及护理技巧等方面的护理满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

造血干细胞移植是现阶段治疗血液疾病常用的治疗方法，患者在造血干细胞移植术前易产生焦虑、不安等负性心理，进而影响手术的成功进行，因此在术前给予患者有效的干预能够提高患者配合治疗的积极性[10-12]。既往研究表明，造血干细胞移植是指健康供者的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，并在患者体内重建正常的造血功能与免疫功能，从而达到疾病治愈的目的。但是，部分患者由于对疾病及造血干细胞移植缺乏认识，导致患者心理波动较大，不仅会影响患者治疗效果，亦可影响患者预后。

近年来，术前访谈在造血干细胞移植术患者中得到应用，且效果理想。本研究中，干预后观察组患者对发病机制、手术目的、手术方法、注意事项及并发症预防等方面的知晓度明显高于对照组，提示在造血干细胞移植术患者术前对其给予术前访视能提高患者对造血干细胞移植术相关知识的知晓度，利于患者积极配合治疗[13]。术前访谈是将心理学、医学以及社会学等学科知识综合应用在外科护理实践中，其是整个外科护理的重要部分，能够为患者提供优质护理，促进患者顺利康复[14]。陈秀梅等[15]以造血干细胞移植术患者为对象，发现在患者手术前进行术前访谈，能有效的改善患者不良心理状态，提高患者治疗配合度及家属满意度。本研究中，干预后观察组患者和家属的焦虑评分均明显低于对照组（P＜0.05）；干预后观察组患者对护理内容、护理方法、服务态度、护患沟通及护理技巧等方面的护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05），提示术前访谈应用在造血干细胞移植术患者中能明显缓解患者及其家属对术后产生的焦虑情绪，提高了对护理服务的满意度，原因是术前访谈的实施能向患者及家属系统的讲解造血干细胞移植术相关知识，告知其治疗过程中的注意事项，有助于提高患者治疗配合度及依从性，能对可能出现的并发症进行预防、干预，从而能获得较高的护理满意度。但是，本研究中亦存在诸多局限性及不足，一方面限于研究时间纳入病例数较少，需要大样本量进一步验证；另一方面试验中对患者进行相关数据分析及处理时存在一定人为误差，均需要进一步分析与探讨。

综上所述，将术前访谈用于造血干细胞移植术患者中能够明显提高患者对造血干细胞移植术相关知识的知晓度，可有效缓解患者及家属术前焦虑情绪，同时提高了患者对护理的满意度，有借鉴意义。