叙事疗法在焦虑症患者心理护理中的应用

杨润莲 刘维燕 钟国坚 容兆珍

1.广东省茂名市第三人民医院临床心理科，广东茂名 525200；2.广东省茂名市第三人民医院物质依赖科，广东茂名 525200；3.广东省茂名市第三人民医院创三甲办公室，广东茂名 525200；4.广东省茂名市第三人民医院情感障碍科，广东茂名 525200

焦虑症为临床常见的精神科疾病，且近年来发病率具有逐年升高趋势。该病患者主要以紧张、恐惧、焦虑等负面情绪障碍为主要临床表现，可对患者的生活质量产生严重影响[1]。心理治疗为临床针对该病的主要治疗措施，结合药物干预临床治疗效果较为理想。护理措施对于辅助治疗焦虑症具有重要作用，在提高患者治疗依从性以及促进患者临床症状消退等方面均有一定效果。叙事疗法作为心理疗法的新型方式，与人们现代快节奏生活相适应，临床已得到广泛的应用，具有良好的改善患者心理作用。有学者指出：糖尿病患者中应用叙事疗法，可有效改善患者心理负面情绪，对提高患者治疗依从性以及治疗效果均较理想[2]。本研究以分组对照的形式开展，详细分析了叙事疗法在焦虑症患者心理护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在茂名市第三人民医院接受治疗的焦虑症患者80例为研究对象，采用计算机随机分组的方式分为对照组（n=40）以及试验组（n=40）。对照组女22例，男18例；年龄19～ 59岁，平均（37.81±10.36）岁；病程1～14个月，平均（7.08±2.34）个月；初中以下文化12例，初高中文化16例，高中以上文化12例。试验组女23例，男17例，年龄18～59岁，平均（37.93±10.29）岁；病程1～16个月，平均（7.26±2.51）月；初中以下文化者14例，初高中文化15例，高中以上文化11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经临床相关检查，明确诊断为焦虑症患者；年龄18～60岁；经本院医学伦理委员会批准；临床资料完整且签署知情同意书。排除标准：合并语言、交流能力障碍或其他神经系统疾病以及精神疾病患者；合并肝肾功能严重衰竭患者；对本研究存在疑问、不愿接受治疗以及治疗、护理依从性较差患者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均进行系统治疗，给予常规护理，包括入院宣教、健康知识普及以及心理护理等，心理护理措施为：试验后对其心理状态以及性格特点进行了解，制订针对性的护理措施，对其负面情绪进行干预。在此基础上，试验组患者护理措施中融入叙事疗法，具体操作方法为：①在与患者建立良好护患关系的基础上，鼓励以及认真聆听患者生活叙事，挑选积极、有意义的故事与患者共同探讨[3-4]。②对患者故事进行剖析，引导患者正视故事中的问题以及自身的优势所在，帮助患者对自身能力、资源等进行重新认识。改变患者看待问题的观点，帮助患者寻找故事中所蕴含积极向上的内容。③在与患者进行故事探讨的过程中，将探讨的重点放在患者生活经验中具备积极向上意义的时间、事件等，并对其进行着重阐述。④在为患者提供护理服务的同时，参与患者的改变过程，见证患者的提高，同时给予其鼓励和肯定，帮助患者建立健康、积极的心态，重新融入生活[5-6]。

1.4 观察指标

分别在患者试验前，以及试验4周、8周后，应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）以及总体幸福感量表（GWB）对患者进行评分，HAMA、HAMD量表评分0～64分，详述GWB量表评分0～100分，患者焦虑、抑郁程度以及幸福感与评分之间关系。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 26.0对数据进行处理。计量资料以（）表示，采用t检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较

试验前两组患者HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验4周、8周后，HAMA评分均有所下降，并且试验组患者评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMA评分比较（，分）

表1 两组患者HAMA评分比较（，分）

注：组内与试验前比较，*P＜0.05，与试验4周时比较，#P＜0.05

组别 n 试验前 试验4周后 试验8周后 F值 P值对照组 4025.81±5.23 16.94±4.29*10.94±3.39*#7.6210.000试验组 4025.93±5.04 12.84±4.01* 5.03±2.71*#7.3640.000 t值 0.104 4.415 8.612 P值 0.917 0.000 0.000

2.2 两组患者HAMD评分比较

试验前，两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验4周、8周后，HAMD评分均有所下降，并且试验组患者评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HAMD评分比较（，分）

表2 两组患者HAMD评分比较（，分）

注：组内与试验前比较，*P＜0.05，与试验4周时比较，#P＜0.05。

组别对照组 4024.94±5.52 15.99±4.07* 9.94±3.06*# 8.5130.000试验组 4025.07±5.43 11.32±4.11* 4.28±2.25*# 7.6150.000 t值 0.106 5.106 9.424 P值 0.915 0.000 0.000

2.3 两组患者GWB评分比较

试验前，两组患者GWB评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验4周、8周后，GWB评分均有所提高，并且试验组患者评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者GWB评分比较（，分）

表3 两组患者GWB评分比较（，分）

注：组内与试验前比较，*P＜0.05，与试验4周时比较，#P＜0.05

组别 n 试验前 试验4周 试验8周 F值 P值对照组 4025.91±5.81 35.94±5.99* 55.97±5.43*#9.6540.000试验组 4025.66±5.42 42.18±5.43* 63.94±5.14*#8.9240.000 t值 0.198 4.881 6.741 P值 0.842 0.000 0.000

3 讨论

随着人们生活节奏的加快以及工作、生活压力的增加，各种心理、精神疾病的发病率也随之提高，该类疾病具有较高的复发率、致残率，严重威胁人类生命健康[7-8]。心理治疗是临床针对该类疾病的主要疗法，通过对患者进行开导、鼓励，帮助患者建立生活信心。叙事疗法，为心理治疗的一种，相较于传统心理治疗，具有起效快、治疗周期短、高效等优势，与现代人们快节奏的生活方式相吻合[9-11]。该治疗方法集中体现了“多元化”的内涵，其临床应用方式较为多样，充分地体现了“以人为本”的治疗理念[12]。有研究指出，通过在护理措施中融入叙事疗法，可显著提高患者临床治疗依从性，对提高治疗效果具有重要的辅助作用[13]。叙事疗法在双相情感障碍抑郁发作患者的心理护理中的应用，可有效减轻患者的心理障碍，提高其总体幸福感及应对能力[14]。

本研究结果显示：试验4周、8周后，两组患者HAMA、HAMD评分均有所降低，GWB评分有所提高，且试验组HAMA、HAMD评分显著低于对照组，GWB评分显著高于对照组。提示叙事疗法对改善焦虑症患者临床症状以及提高患者生活幸福感具有重要意义。通过聆听患者叙述故事，以患者独有的生活经历以基础，从中发现具有积极作用的事件，使患者正视自身优势，对帮助患者建立生活信心具有重要的意义[15-16]。

综上所述，叙事疗法通过发现患者生活经历中具有积极向上意义的时刻，对患者进行心理疏导，对患者而言更具可信性，临床治疗、护理效果更为可观，具有较高的临床应用价值。