间苯三酚应用于混合痔术后对缓解肛门括约肌痉挛性疼痛的效果

颜景颖 曾祥云 汪慧敏 陈 烁 钟元帅 陈保森

北京中医药大学深圳医院 （龙岗），广东深圳 518000

混合痔是肛肠外科临床常见的疾病之一，多由肛肠静脉曲张形成团块，久坐以及酗酒都会引发该疾病，具有较高的发病率。临床典型症状为肛周肿块、便血等且伴有较强疼痛感，给患者生活造成诸多不便，严重影响患者的健康以及生活质量[1]。临床治疗该疾病多采取混合痔术治疗，患者术后容易引发肛门不自主收缩、疼痛等肛门括约肌痉挛症状。为缓解患者疼痛需给予有效的止痛干预。间苯三酚是法国Lafon公司开发的一种毒副作用小且疗效确切的非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药[2]，是目前应用较广泛的平滑肌解痉药，常用于缓解消化科、泌尿外科和妇科患者易出现的痉挛性疼痛[3-5]。本研究主要探讨在混合痔术后采用间苯三酚对患者肛门括约肌痉挛性疼痛缓解的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8—12月北京中医药大学深圳医院（龙岗）肛肠科收治的混合痔患者120例，年龄18～70岁，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。两组患者的一般资料（年龄、性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会许可，患者及家属知晓研究内容并自愿配合，签署知情同意书，所有患者均接受同一治疗组医生团队手术治疗。

表1 一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①确诊为混合痔；②符合手术指征；③年龄≥18周岁；④两组患者均为采取腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎手术，术中均使用高频电刀。排除标准：①肿瘤患者；②合并严重肝肾功能不全等基础病；③合并免疫系统疾病；④合并炎症性肠病；⑤合并糖尿病末梢循环严重障碍患者；⑥合并妊娠及哺乳期患者；⑦合并精神心理疾病患者；⑧合并肛周其他疾病患者；⑨经其他临床医生评估认为不适合入组患者。

1.3 方法

对照组：术后予口服地奥司明片0.9 mg，bid、坐浴、换药、理疗等一般治疗。

观察组：手术当天及术后3 d连续予间苯三酚（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：40 mg/支）80 mg加入至5%葡萄糖（肝素扶正药业科技股份有限公司，国药准字 H62020817，规格：250 ml/瓶） 250 ml中，静滴，2次 /d；其常规治疗与对照组相同。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 创面疼痛情况 采用国际公认的视觉模拟评分法（VAS），分别记录患者手术当天及术后1、2、3 d的疼痛评分及追加止痛药情况。疼痛感0分为无痛，10分代表难以忍受的剧痛。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。

1.4.2 两组追加止痛药情况 分别记录两组患者术后3 d内需追加止痛药情况（次）。按疼痛分级依次追加Nsaids类（如注射用双氯酚双钠利多卡因）、弱阿片类（如曲马多针）、强阿片类（如吗啡）。

1.4.3 术后并发症发生情况 分别观察记录两组患者术后并发症发生情况。①术后肛缘水肿情况。肛缘水肿评分：肛缘皮肤柔软，无异常突起记0分；肛缘皮肤轻度突起，可见皮纹记1分；肛缘皮肤中度隆起，皮纹不明显记2分；肛缘皮肤重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮记3分。②参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[6]评估两组患者术后肛缘水肿消退情况。显效：创口疼痛消失、水肿消退、创面无渗液、痔核明显萎缩或消失；好转：创口疼痛明显减轻、水肿明显消退、创面无明显渗液、痔缩小；无效：临床症状无缓解。③两组患者术后尿潴留发生情况。④切口延迟愈合情况。分别观察记录两组患者术后伤口恢复情况，是否存在切口延期愈合情况。参照《大肠肛门病学》[7]：凡是1个月以上不愈合，常规治疗愈合迟缓，被称为愈合不良。

1.4.4 患者满意度情况 两组患者出院时均填写由护理提供的住院满意度评分（包括患者住院期间对手术、换药、护理、费用等维度综合评价）。

1.4.5 住院时间 以患者实际住院时间为准。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

手术当天两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、2、3 d观察组 VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

组别 n 手术当天 术后1 d 术后2 d 术后3 d对照组 60 7.22±2.12 6.58±1.42 5.14±1.99 4.50±1.07观察组 60 6.72±1.03 5.14±1.15 4.01±1.41 3.05±1.11 t值 1.6432 6.1043 3.5889 7.2850 P值 0.1030 0.0000 0.0005 0.0000

2.2 两组患者止痛药物追加次数比较

观察组患者止痛药物追加次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者止痛药物追加次数比较（，次）

表3 两组患者止痛药物追加次数比较（，次）

组别 n 手术当天 术后1 d 术后2 d 术后3 d对照组 60 10.14±1.23 5.43±0.98 5.15±0.47 4.04±0.35观察组 60 5.21±1.11 2.23±0.87 1.85±0.57 1.12±0.24 t值 23.0490 18.9148 34.5997 53.2969 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症总发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者总满意度比较

观察组住院总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者总满意度比较[n（%）]

2.5 两组患者住院时间比较

观察组平均住院时间为（4.77±1.18）d，少于对照组的（5.32±1.33）d，差异有统计学意义（t=2.3961，P=0.0181）。

3 讨论

混合痔为肛肠科常见病，保守治疗无效的患者多建议采用手术治疗，因肛门周围神经丰富，加上术中电外科器械的使用、术中暴露等因素影响，术后常导致肛门括约肌痉挛引起较剧烈疼痛，临床上患者有肛门不自主收缩伴随剧烈疼痛的特点。疼痛作为重要的躯体和心理上的应激源，它不仅引起机体一系列的病理生理反应，还可能诱发或加重精神痛苦。术后疼痛管理是术后护理重要一环，由术后肛门括约肌痉挛引发的疼痛也越来越受到肛肠科医生关注。目前临床上中西医对疼痛的干预方案也较丰富：如通过口服及局部使用一般及长效止痛药[8-10]、骶管麻醉、硬膜外腔注药、自控镇痛、平衡镇痛、超前镇痛[11-13]以及通过术式改良、中药口服、不同剂型的外用、针灸及穴位治疗[14-16]等中西医结合及医护患一体化模式[17]等诸多措施达到缓解术后疼痛、提高患者满意度，减少患者住院时间的目的。间苯三酚是一种存在于天然植物中具有黄酮类物质的结构，它也具有黄酮类物质所具备的抗氧化作用，不仅能够缓解平滑肌痉挛且不具有抗胆碱的作用，所以使用该药物时不良反应会较其他药物小，使用该药物后机体内的镁离子可松弛肌肉，有助于平滑肌松弛。现阶段，间苯三酚已广泛应用于消化道、胆管等急性疼痛的治疗中。

本研究中采用间苯三酚的观察组患者术后1、2、3 d疼痛评分低于对照组（P＜0.05），观察组止痛药物追加次数少于对照组（P＜0.05），提示间苯三酚对肛门括约肌痉挛性疼痛的缓解效果确切。观察组住院时间少于对照组（P＜0.05），观察组总满意度高于对照组（P＜0.05），观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示间苯三酚可减少肛门括约肌痉挛的并发症。叶晓声等[18]报告指出在混合痔术后采用间苯三酚的实验组患者疼痛评分为（6.28±0.41）分、（4.24±0.45）分、（1.56±0.24）分，分别显著低于常规组的（7.35±0.32）分、（5.16±0.73）分、（2.18±0.23）分（P＜0.05），试验组不良反应发生率为5.4%显著低于常规组的22.85%（P＜0.05），与本研究结果基本一致。

综上所述，间苯三酚在缓解混合痔术后肛门括约肌痉挛性疼痛，预防术后并发症的发生具有一定疗效。肛门括约肌痉挛的缓解，能否改善肛管后中线的供血不足，促进混合痔术后该部位创面的愈合，本研究尚存在一定的局限性，尚需进一步研究。由于样本量较少加上同一疾病患者具有不同的症状、痔形态以及术中括约肌有无损伤等不可控因素存在，研究结果也存在一定的偏差，后期临床应加大样本量做进一步的研究。