胃镜下不同止血方法治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究

周斌

摘要：目的：探究急性非静脉曲张上消化道出血治疗方案，明确胃镜下不同止血方法的应用效果。方法：筛选120例急性非静脉曲张上消化道出血患者，均为我院2019年8月至2021年9月收治，根据胃镜下止血方法对其进行分组，包括金属钛夹止血（钛夹组）、微波凝固止血（微波组）、局部喷洒止血（喷洒组）和药物注射止血（注射组），从止血效果、血红蛋白含量两方面着手，比较4组疗效。结果：微波组与喷洒组24h止血率、7d內再出血率、有效止血率明显低于注射组与钛夹组（P<0.05）;4组治疗前血红蛋白含量差异小（P>0.05）;治疗后注射组、钛夹组血红蛋白含量显著高于喷洒组和微波组（P<0.05），其中钛夹组最高、喷洒组最低。结论：对于急性非静脉曲张上消化道出血患者，在胃镜直视下进行药物注射止血、金属钛夹止血可获得理想效果，但需综合考虑患者病情，选择恰当的治疗方式。

关键词：非静脉曲张上消化道出血;止血治疗;胃镜;血红蛋白

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

十二指肠溃疡、胃黏膜病变、胃息肉、贲门撕裂症等均可诱发急性非静脉曲张上消化道出血，患者以黑便、呕血为典型症状，随着出血量增加，患者还会伴随发热、贫血、失血性休克。针对此类患者，在胃镜直视下明确出血点和出血情况，及时采用钛夹、微波凝固、药物注射等止血疗法，可有效消除患者症状，挽救其生命，但在止血方式选择方面，临床还存在不同意见。

1.资料与方法

1.1一般资料

筛选120例急性非静脉曲张上消化道出血患者（2019年8月至2021年9月）收治，根据胃镜下止血方法对其进行分组，包括钛夹组、微波组、喷洒组和注射组，4组一般资料具有一致性（P>0.05），见表1。

1.2方法

入院后维持患者血压稳定，予以其补液、禁食、质子泵抑制剂等对症支持，大量出血患者及时输血，患者病情稳定后行胃镜检查，抽出胃内积血后进行止血治疗。

喷洒组：所用药物为0.8%去甲肾上腺素，剂量20～40mL，均匀喷洒于患者出血病灶;微波组：在患者出血病灶放置微波天线，参数设置：脉冲2s，功率50W，对病灶进行反复熨烙，直至出血部位血液凝固、病灶颜色发白;注射组：所用药物为肾上腺素和生理盐水混合液，比例1：1000，剂量6～10mL，围绕患者出血病灶分散注射;钛夹组：选择合适的金属钛夹，借助胃镜钳道将钛夹送入病灶位置，确保钛夹固定在病灶两侧，能够起到良好的止血效果，然后断离夹子进行结扎，钛夹放置数量视患者病情而定[1]。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗后24h测定4组血红蛋白水平。记录4组有效止血率、24h止血率及7d止血率;7d内再次出血判定标准：治疗7d内出现黑便、吐血等症状，胃镜检查发现出血点，血红蛋白含量下降;止血有效率判定标准：治疗72h内出血停止，临床症状消失，血红蛋白水平恢复正常，反之则为止血无效[2]。

1.4统计学方法

数据分析选用统计学软件SPSS26.0，P<0.05提示组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 止血效果

微波组与喷洒组24h止血率、7d内再出血率、有效止血率明显低于注射组与钛夹组（P<0.05），见表2。

2.2 血红蛋白含量对比

4组治疗前血红蛋白含量差异小（P>0.05）;治疗后注射组、钛夹组血红蛋白含量显著高于喷洒组和微波组（P<0.05），其中钛夹组最高、喷洒组最低，详见表3。

3.讨论

本研究中，微波组与喷洒组24h止血率、7d内再出血率、有效止血率明显低于注射组与钛夹组（P<0.05）;4组治疗前血红蛋白含量差异小（P>0.05）;治疗后注射组、钛夹组血红蛋白含量显著高于喷洒组和微波组（P<0.05），其中钛夹组最高、喷洒组最低。分析原因如下：微波凝固止血借助微波脉冲的热效应，促使出血病灶血液凝固，但在较大血管止血治疗中，其效果并不理想，且治疗后患者病灶凝固组织容易脱落，增加了患者再次出现风险。喷洒止血可使药物直接作用于损伤血管，对于微小血管出血可起到明显的止血作用，但对于出血量大的患者，需要联合应用其他治疗方式。药物注射治疗对于隐匿性出血、裸露性出血均能起到显著的止血作用，且适用于活动性出血患者，具有操作简单、价格低廉等优势。钛夹止血通过医疗机械装置，夹闭出血血管断端，机械压迫止血是其基本原理，该方法止血效率高，对于出血量大的患者，也能在较短时间内控制出血。

综上所述，对于急性非静脉曲张上消化道出血患者，在胃镜直视下进行药物注射止血、金属钛夹止血可获得理想效果，但需综合考虑患者病情，选择恰当的治疗方式。

参考文献：

[1]赫丹.胃镜下两种不同止血方式对急性非静脉曲张上消化道出血的效果观察[J].中国医疗器械信息，2021，27（06）：96-97.

[2]何煊，周德江，徐辉.胃镜下两种不同止血方式对急性非静脉曲张上消化道出血疗效分析[J].西南军医，2019，21（06）：548-549.

项目批文：抚州市指导性科技计划项目抚科计字【2020】10号序号33