乙肝患者社会支持水平与自我管理能力的相关性研究

徐彦平

全球约20亿人曾感染乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus， HBV），且每年约有65万人死于乙肝所致的肝硬化、肝功能衰竭、肝细胞癌等疾病，严重影响患者生活质量及生命安全[1]。由于HBV 感染迁延难愈，在药物治疗过程中乙肝患者需配合情绪、依从性、生活方式等多方面的自我管理，从而改善整体预后[2]。社会支持是影响自我管理能力的重要因素，可通过制定针对性干预措施，提升社会支持，改善自我管理能力[3-4]。本研究选取136 例乙肝患者，探讨其SSRS 评分与其自我管理能力的相关性。

1 对象和方法

1.1 调查对象

选取2019年3月—2020年在西峡县人民医院住院的乙肝患者，均经实验室HBV抗原或抗体检测、HBV-DNA检测确诊为HBV阳性；临床资料完整。排除其他类型肝炎、合并心肝肾等重要脏器功能障碍、恶性肿瘤、哺乳或妊娠期女性、精神或意识障碍无法配合检查评估。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料

采用《一般资料调查量表》对患者的性别、年龄、病程、居住地、文化程度、工作状态、是否告知亲友、接受抗病毒治疗情况、遵医嘱定期复查情况，并对疾病认知程度进行调查。

1.2.2 社会支持水平

使用社会支持评定量表（SSRS）评估患者的社会支持水平。该量表包括客观支持（0～12分）、主观支持（0～16分）、对社会支持的利用度（0～12分），总分0～40分；分数越高社会支持越好，其中＜20分为获得社会支持较少， 20～30分为一般社会支持， 31～40分为社会支持满意。

1.2.3 自我管理能力

采用成年人健康自我管理能力测评量表（The rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）评估患者的自我管理能力。该量表包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3个方面，总分38～190分，分数越高自我管理能力越强。

1.3 质量控制

对研究人员进行培训，采用统一调查问卷进行调查，严格执行调查方法及判定标准。调查数据有专人核对审查，所有数据准确无误。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0对数据进行分析，数据均符合正态分布，计量资料采用()表示，组间比较采用独立样本t检验对比，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；以HBV 感染患者AHSMSRS 评分作为因变量，性别、年龄、病程、居住地、文化程度、工作状态、是否告知亲友、遵医嘱定期复查情况、对疾病认知程度、SSRS评分作为自变量，采用多元线性回归分析自我管理能力的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共调查乙肝患者136 例，其中男性71 例，女性65例；年龄35～76岁，平均为（59.78±8.05）岁。见表1。

2.2 乙肝患者AHSMSRS评分情况

本研究中的乙肝患者的AHSMSRS 评分为（120.25±21.62）分。不同年龄、性别、工作状态、是否告知亲友患者的AHSMSRS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；不同病程、居住地、文化程度、遵医嘱定期复查情况、对疾病认知程度、SSRS 评分患者的AHSMSRS 评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 HBV感染患者自我管理能力的单因素分析

2.3 乙肝患者自我管理能力的多元线性回归分析

将病程、居住地、文化程度、遵医嘱定期复查情况、对疾病认知程度、 SSRS 评分纳入多元线性回归分析，结果显示病程、居住地、文化程度、遵医嘱定期复查情况、对疾病认知程度、SSRS评分均为乙肝患者自我管理能力的影响因素（P<0.05）。见表2。

表2 多元线性回归分析

3 讨论

根据世界卫生组织2014年的数据，我国HBV携带者约7 400万人。乙肝病情迁延难愈，抗病毒治疗时间较长，且大部分患者多在院外治疗，并实行自我管理，而自我管理能力强弱会明显影响干预治疗及预后效果[5]。因此，临床可通过观察自我管理能力的影响因素，为制定相应干预措施提供依据。

本研究对乙肝患者的自我管理能力进行评估，结果显示乙肝患者的AHSMSRS评分为（120.25±21.62）分，处于中等水平，可能与多种因素密切相关。孙慧等[6]研究表明，乙肝患者的社会支持与自我管理行为相互影响。通过提高患者社会支持利用度，能增强自我管理能力，促进康复。基于此，本研究采用多元线性回归分析对自我管理能力的相关影响因素进行探讨，结果显示病程、居住地、文化程度、遵医嘱定期复查情况、对疾病认知程度、 SSRS 评分均为乙肝患者自我管理能力的影响因素（P＜0.05）。其中病程、遵医嘱定期复查情况均为自我管理能力的重要影响因素。随着病程延长、遵医嘱定期复查次数增多，乙肝患者就诊次数逐渐增加，则接受医务人员提供的HBV健康教育机会和疾病相关知识越多，对HBV认知程度也越好，从而更加熟悉了解自身病情，自我管理能力随之提升。居住地为城市的患者接触HBV知识传播的机会更多，如HBV讲座、宣传册、公益广告等，从而增加对HBV及自身管理能力提升重要性的认知[7]。文化程度较高的患者对自身健康状况关注度较高，且对HBV知识、疾病管理的掌握与理解能力更好，从而更加理性、客观地配合治疗，自我管理能力自然更高[8]。在长期抗HBV 治疗过程中，由于治疗费用、公众歧视、担心预后等多种因素的影响，患者心理压力较大，若无充分社会支持，则极易导致自身管理能力的降低[9]。父母、配偶、子女均为社会支持的主要源动力，得到的社会支持越多，疾病治疗信心则越强，其抗病毒治疗依从性、自我管理能力则越高[10]。

根据上述相关影响因素，可制定以下针对性干预措施：①临床健康教育过程中应根据不同病程进行针对性干预，对于病程较短的患者应鼓励其与长病程的患者沟通，积极交流经验及自我管理能力，以提升技巧[11]。②医护人员进行HBV宣教时，应该更关注农村及文化程度较低患者，并嘱咐患者定期按时到医院进行复查，全面提升患者对自身病情的认知程度，帮助其提升HBV自我管理能力。③医护人员应向患者父母、配偶、子女等强调社会支持的重要性，调动家庭成员的主观积极性，多鼓励陪伴患者，为患者所承受压力提供缓冲作用，更好地适应生活的变化，有助于自我管理能力的提升[12]。④医护人员可帮助患者建设立体化、反复性、逐步加强的自我管理习惯性模式，有助于患者树立控制HBV的信心，提升自我管理能力。