CT与MRI术前诊断结肠癌及评价术后复发的价值

韩 猛，薛三宝，倪 丰

（南京市溧水区中医院医学影像科，江苏 南京 211200）

结肠癌（colon cancer）是目前临床较常见的消化系统恶性肿瘤，临床发病率已上升至消化系统恶性肿瘤的第3 位[1]。结肠癌患者早期无明显症状，随着疾病的进展，可能出现便血、排便困难、局部腹痛等症状，当肿瘤发展至中晚期时，可能出现体重下降、贫血等症状，对患者的生活质量及生命安全造成了严重的威胁。目前临床主要通过手术切除的方式进行治疗，清除病灶后能够有效延长患者的生存期，提高患者生存质量，但术前病情评估至关重要，是制定手术方案的重要依据[2，3]。此外，结肠癌患者经过手术治疗后，仍存在一定的复发风险，可能再一次对患者的生命安全造成威胁，因此术后有效的复发评估也至关重要，早发现、早诊断、早治疗是临床治疗的原则[4]。随着医学技术的发展，影像学手段越来越多，逐渐成为临床诊断结肠癌与评价术后复发的主要方式，其中CT 和MRI 是最常用的两种检测方法[5]。本研究主要分析CT与MRI术前诊断结肠癌及评价术后复发的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2020 年1 月南京市溧水区中医院收治的188例疑似结肠癌患者作为研究对象，其中男性102例，女性86例；年龄35～72岁，平均年龄（58.46±6.54）岁。所有患者均经临床初步检查疑似结肠肿瘤，临床症状表现为不同程度的腹胀、消化不良、粘液脓性血便等，排除存在精神及认知障碍及资料不全的患者。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均行CT 和MRI 检查，成功获取到图像后，至少有两名经验丰富的放射科医师阅片，分析图像特点，并进行诊断。

1.2.1 CT 检查 通过GE Revolution256 排螺旋CT 机进行检查，检查前叮嘱患者至少禁食6 h。告知患者多饮水，检查前2～3 h 行灌肠处理，检查前30 min口服1.5%泛影葡胺500～600 ml。检查过程中引导患者取俯卧位，先进行常规平扫，扫描层面从膈顶至耻骨下缘，参数设置如下：管电流设置为200 mAs，管电压设置为120 kV，层厚设置为1.25 mm，螺距设置为1.375∶1，转速设置为0.8 圈/s。常规扫描结束后，行双期增强扫描，检查前注射肘前静脉团80～100 ml 非离子型对比剂欧乃派克，注射速率控制为3.0 ml/s，注射后30 s 行动脉期扫描，注射后80 s 行静脉期扫描。获取到图像后，上传至工作站，通过计算机基础对图像进行处理后观察。

1.2.2 MRI 检查 通过西门子Magnetom Avanto1.5T 核磁共振机进行检查，检查前叮嘱患者至少禁食4 h。检查时引导患者取仰卧位，扫描范围与CT 相同，T1WI序列通过自旋回波SE 序列扫描，T2WI 序列通过快速自旋FSE 序列进行扫描。增强扫描前先经肘静脉注入20 ml 对比剂Gd-DTPA，注射速率控制为1.5～2.0 ml/s，分别行横断位、冠状位、矢状位扫描。

1.3 观察指标 以病理诊断结果为准，分析CT、MRI诊断价值；并对确诊结肠癌且经手术治疗后患者随访1 年，分析CT、MRI 评价术后复发的应用价值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前诊断结果 188例疑似结肠癌患者中，术后病理诊断确诊152例，另外36例为良性病变。CT 检查诊断结肠癌149例，MRI 检查诊断结肠癌150例，见表1。CT与MRI术前诊断灵敏度、特异度以及准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 术前诊断结果（n）

表2 术前诊断灵敏度、特异性以及准确率比较（%）

2.2 术后复发结果 152例结肠癌患者经手术治疗后，均持续随访1 年，经穿刺活检病理诊断发现28例复发。CT 检查发现33例复发，MRI 检查发现31例复发，见表3。CT与MRI术后复发灵敏度、特异度以及准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 术后复发结果（n）

表4 术后复发灵敏度、特异度以及准确率比较（%）

3 讨论

结肠癌是临床中较常见的消化系统恶性肿瘤，多发生于中老年患者，危害性较大，合理的治疗方式是改善患者预后的关键性因素[6]。近年来随着我国居民饮食结构、生活结构的变化，结肠癌的发病率呈现出逐年上升趋势，该疾病的致残率、致死率较高。目前临床主要通过手术进行治疗，切除癌变肠管后能有效预防癌细胞的扩散与转移，控制肿瘤发展，从而延长患者的生存期[7]。良好的手术方案是保证手术疗效的关键，因此为了保证手术方案的合理性，需要对病情有详细的了解与评估，同时结肠癌术后复发率较高，复发后疾病会快速发展，严重威胁患者的生命安全，因此有效的术前诊断与术后复发评估具有重要的意义[8]。

病理诊断是临床诊断结肠癌的“金标准”，但病理诊断属于有创性检查，会对患者造成一定的创伤，同时也无法为结肠癌手术提供足够的信息，术前诊断的价值有限[9]。影像学检查是临床诊断结肠癌的重要方式，其中MRI 的软组织分辨率最高，在临床得到了广泛的应用。与其他检查方法相比，MRI 能够通过多序列扫描成像获取到大量的病灶信息，图像中可以观察到病灶与周围组织之间的联系，还能够通过抑脂序列等避免脂肪组织对病变的影响。此外，MRI 具有无创、无辐射、操作简单等优势，目前已成为结肠癌影像学检查的主要方式[10]。但MRI 检查的成本相对较高，基层医院难以全面开展，患者接受能力较差。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT的出现有效提高了CT 诊断结肠癌的准确率，其能够通过容积扫描、薄层重建等方式，获取到多层薄层图像，图像层厚可高达0.6 mm，且增强扫描后，能够获取到更加清晰的图像，有效避免因呼吸、肠蠕动等因素可能导致的伪影[11]。经工作站三维重建后，CT还能够让临床医师多方位观察提供病灶与周围组织的关系，在术前诊断方面具有较高的价值[12]，但其对于肠壁分层的显像存在一定的局限性，难以区分癌组织浸润与炎症反应，同时浸润范围的显示也较为模糊，难以判断浸润至黏膜下层还是肌层组织[13]。目前，多层螺旋CT 已在基层医院得到了广泛的推广，且成本相比MRI 较低，更有利于推广应用。

本研究结果显示，188例疑似结肠癌患者中术后病理诊断确诊152例，另外36例为良性病变。CT检查诊断结肠癌149例，MRI 检查诊断结肠癌150例。CT与MRI术前诊断灵敏度、特异度以及准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MRI术前诊断的敏感度高达98.03%，但扫描时间较长，且获取到的图像可能受到呼吸、肠道蠕动等因素的影响，导致图像出现伪影，因此对肠道准备的要求较为严格，部分耐受程度较差的患者难以接受。CT术前诊断结肠癌的灵敏度、特异度以及准确性虽然略低于MRI，但CT 扫描对肠道准备的要求较为宽松，且扫描速度较快，呼吸、肠道蠕动等因素对CT 图像的影响较小，对于中老年患者接受能力较强[14]。本研究结果还发现，152例结肠癌患者经手术治疗后，均持续随访1年，经穿刺活检病理诊断发现28例复发。CT 检查发现33例复发，MRI 检查发现31例复发。CT与MRI术后复发灵敏度、特异度以及准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明CT 在结肠癌复发诊断方面的准确率与MRI 相似。CT 对于复发的诊断依据是淋巴结的大小，但淋巴结直径处于5 mm 以下时，对于是否存在转移、肠壁浸润深度等信息的了解相对有限，可能发生误诊、漏诊。MRI 则能通过多序列扫描的方式，充分显示病变的信号特点，在术后复发的诊断方面较之较高，但MRI 也存在一定的缺陷，对于术后1 年以内的患者，由于肉芽组织增生、炎症反应、瘢痕性改变等因素的影响，可能出现复发的征象，导致误诊[15]。

综上所述，CT与MRI 在术前诊断结肠癌及评价术后复发中均具有较高的应用价值，两者在检测中的准确性相似，且具有操作简单、无创、可重复等优势，患者接受能力较强，相比之下CT 对肠道准备的要求较低，而MRI 的图像分辨率较高，临床中应根据实际情况灵活选择。