Headgear-activator加螺旋扩弓器矫治骨性II类一例

孙思路 张景慧

【摘要】主诉上颌前突、下颌后缩的患者通常伴有牙列拥挤，侧貌突等影响美观的问题，这种情况可以通过拔牙矫治使症状得到改善，但处于生长发育高峰期的患者采取拔牙矫治有复发的可能且对患者有一定的牺牲，所以这种情况可以通过功能矫形矫治得到解决。本文通过改良activator矫治一例骨性II类、上颌前突伴有安氏II类I分类亚类的患者。特别报道。

【关键词】Headgear-activator;螺旋扩弓器 ;骨性II类

1.病例汇报

1.1病例摘要

患者，女，12岁，主诉：上颌前突，要求矫治。患者全身健康状况良好，否认系统性疾病，否认既往病史，否认家族遗传史。

1.2临床检查

（1） 患者正侧位外貌特征：面部左右不对称，颏部偏向左侧;双侧眼睛不对称，左侧较右侧偏低;

（2） 口内牙齿排列情况：口腔卫生较好，恒牙列期;上颌牙列为I°拥挤，上前牙明显唇倾，下颌牙列为II°拥挤，Spee曲线深约3mm;右侧第一磨牙为I类偏II类关系，左侧第一磨牙为I类关系;右侧尖牙为尖对尖关系，左侧尖牙为I类关系;前牙覆盖为6mm，前牙覆颌为II°深覆合;两侧第二前磨牙均为正锁颌关系;上颌牙列中线相对于面中线正，下颌牙列中线相对于面中线向左偏约1mm。

（3） Bolton指数：前牙比：78.26%;全牙比：90.36%;

（4）  双侧颞下颌关节区无压痛、弹响，开口度和开口型未见异常。

1.3影像学检查

（1）曲面断层片显示：左右侧下颌支长度不一致（左侧较右侧短约5mm）;四个第三磨牙牙胚均存在，牙齿数目及形态未见异常;11冠根比例约为1：1;上下颌牙齿根尖孔呈喇叭口状;左侧髁突形态有所磨耗;

（2）头影测量片显示：上颌前突;下颌后缩;骨性II类;高角;颈椎片显示该患者生长发育期为CVS2，处于生长快速期。

2.诊断

（1）颌面部左右不对称（左侧下颌支较右侧低）;

（2）骨性II类，下颌后缩;

（3）安氏II类I分类亚类，前牙深覆颌深覆盖;

（4）上前牙前突、上下牙列擁挤。

3.治疗目标

（1）协调上下牙弓宽度，改正15、25的锁颌关系;

（2）纠正右侧磨牙为中性关系;

（3）纠正右侧尖牙尖对尖关系;

（4）解除牙列拥挤，建立正常覆合覆盖关系，建立良好的咬合关系;

（5）抑制上颌骨的发育，导下颌骨向前发育，纠正上颌前突和下颌后缩问题。

4.矫治计划

方案一：建议患者先治疗颞下颌关节问题（左侧下颌支较右侧发育迟缓），待患者成年后行正畸-正颌联合治疗;

优点：下颌支不对称问题可纠正;

缺点：手术有风险，费用较高。

方案二：多期治疗，不拔牙矫治。

第一期：生长发育高峰期用Headgear-activator加螺旋扩弓器矫治调整颌骨关系、改善侧貌;建立良好的咬合关系;

第二期：生长发育高峰期后用直丝弓矫治器精细调整牙位，Hawley保持器保持;

优点：可解除15、25的锁颌关系，纠正上下颌中线偏斜，建立正常覆合覆盖，建立良好的咬合关系;

缺点：颏部左偏不能纠正，面部偏斜不能纠正。

患者及家属最终选择方案二进行矫治治疗。

5.治疗过程

（1）第一期Headgear-activator加螺旋扩弓器治疗一年零七个月;

（2）第一期结束后摄片检查，评估疗效，现在进入保持阶段;

（3）患者家长打算在孩子进入成年后再进行二期以及后期的治疗。

6. 矫治结果

（1）两侧磨牙关系均为I类关系;两侧尖牙关系均为I类关系;15、25正锁颌关系解除，建立良好的咬合关系;

（2）前牙覆颌覆盖正常，后牙尖窝关系良好，软组织侧貌明显改善，曲面断层片显示牙根发育良好，两侧髁突位置有所改善;

（3）骨性II类关系变为骨性I类;

（4）高角变为均角。

治疗前中后的头影测量结果见表1，治疗前后的面相口内像和x线片以及矫治过程戴的口内矫治器见图1、图2、图3.

7.讨论

本文要讨论的问题是面对此患者是否采取拔牙矫治上颌前突的问题，患者家属曾于2019年4月22日带患者在北京大学口腔医院正畸科第一次诊治，医生建议：若下颌骨生长已基本完成，建议拔牙矫治上颌前突。2019年8月8日：在北京大学口腔医院正畸科第二次诊治，医生建议：上颌快速扩弓，然后前移下颌（试1年）功能矫治，若生长发育停止，下颌前移不稳定，则选择拔牙矫治。鉴于患者处于生长发育高峰期，且两侧下颌支不对称，担心拔除牙齿矫治会有复发的可能，所以采用矫形治疗。因为该患者是上颌前突，下颌后缩的骨性II类患者，且伴有高角，牙列拥挤，所以采用头帽-肌激动器加螺旋扩弓器，肌激动器在垂直向上能控制前牙深覆颌，在矢状方向上可明显的促进下颌向前生长，而口外弓对上颌有较强的抑制作用，并且高位牵引从而可以防止下颌顺时针旋转，避免加重高角。螺旋扩弓器可扩大牙弓，减少牙列拥挤，为后续治疗提供便利。所以此类患者就可以通过矫形治疗，使用改良activator就可以达到很好的矫治效果。

参考文献

[1] 傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007.10：276-278

作者简介：孙思路（1996.04-），女，汉，在读研究生，研究方向：正畸。

通讯作者：张景慧，内蒙古包钢医院口腔科