慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素分析

董梦婷

【摘要】目的：分析并总结慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素。方法：将我院慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，观察感染情况，统计院内感染率，采用单因素和Logistic回归分析，总结感染原因。结果：慢性阻塞性肺疾病患者的医院感染危险因素包括呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染等。结论：慢性阻塞性肺疾病医院感染的危险因素包括患者患有其它基础性疾病、使用有创呼吸机、住院时间长、留置胃管、大量使用激素以及营养不良，需要采取预防性护理干预措施，降低感染率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;医院感染;危险因素

引言：

慢性阻塞性肺疾病患者多为中老年人，身体素质差，且往往伴有一些基础性疾病。在治疗疾病的过程中，容易在各种因素的作用下发生感染，感染率与该疾病的致死率具有明显相关性，同时也是影响治疗效果的一个关键因素。要想有效预防院内感染，提高慢性阻塞性肺疾病的治疗效果，首先需要明确原因。以下为相关的实验统计报告。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取研究病例，均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，并在我院积极接受治疗。病例全部为女性患者，年龄45至69岁，平均年龄（52.85±3.22）岁，病程4-19个月，平均住院时间8-19d。出现院内感染的患者中包括呼吸道感染，消化道感染，泌尿系统感染，血流感染和其它感染。患者的主要治疗方式为机械通气，使用抗生素、糖皮质激素及支气管扩张药物，吸痰，同步治疗其它基础性疾病

1.2方法

将院内感染者的资料进行整理，采用单因素分析，并将分析出的医院感染相关因素纳入多元回归方程中，得出院内感染的危险因素。

2. 结果

慢性阻塞性肺疾病患者医院感染危险因素的单因素分析结果见表1。

单因素分析结果显示，慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素共有10个，但经多因素分析，将其中的年龄、泌尿道插管、深静脉置管以及联合应用抗生素的4个因素排除，分析可能与以上因素对患者发生院内感染产生的作用程度不同有关。其余6项为住院时间长、营养不良、基础疾病较多、使用激素时间长、使用有创呼吸机和留置胃管，均为院内感染的危险因素。

3. 讨论

3.1住院时间长及营养不良

长时间住院的患者多为病情反复发作，治疗难度较大的一类患者，这意味着该类患者在院内接触病菌的机会更多，并且在长期的治疗下身体免疫力降低，预防感染的能力更弱。受疾病及住院环境影响，患者的饮食不规律，进食量少，导致营养不良，特异性及非特异性免疫功能下降，体内的蛋白质减少，自由铁增加，这使细菌更容易在体内繁殖，感染率更高。

3.2基础疾病多

慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能减退，免疫力低下，本身容易发生肺部感染。而由于患者基本为中老年人，多伴有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等常见的基础性疾病，感染率更高。心脏病、肿瘤疾病都会损害机体的免疫系统，为细菌提供可乘之机。糖尿病患者体内环境更有利于细菌繁殖，抑制白细胞作用，降低抵抗力。

3.3糖皮质激素使用

糖皮質激素属于临床中常用的免疫抑制剂，长期用药会导致病人机体抵抗力减弱，阻碍身体组织修复和愈合，将人体内的天然屏障破坏。但部分慢性阻塞性肺疾病患者的治疗往往对这类药物有一定依赖性，因此在长期使用下，患者的院内感染率会有明显上升。

3.4使用有创呼吸机

使用有创呼吸机进行治疗的患者，发生院内感染的几率远远高于未使用的患者，这主要是因为在建立人工气道的过程中，将呼吸道原有的防御屏障破坏，导致大量的分泌物在气管插管气囊的周围，很容易引发肺炎。如果气管路中的冷凝液反流至湿化罐内，细菌会直接被吸入下呼吸道中，患者在变动体位时，含有细菌的冷凝液也有可能直接流入下呼吸道内。此外，在进行日常的吸痰操作时，很容易损伤黏膜，并将口内和咽部的细菌带入到肺部，引起肺部感染。

3.5留置胃管

留置胃管的时间过长会导致食管下端括约肌功能减弱，增加胃食管反流的风险。如果患者在卧床时发生反流，很容易误吸，不仅有窒息的风险，还有可能使胃内的大量细菌进入呼吸道。

综上，慢性阻塞性肺疾病具有病程长，治疗难度大，患者基础性疾病较多的特征，在接受治疗的过程中发生院内感染的风险较高。住院时间长、营养不良、基础疾病较多、使用激素时间长、使用有创呼吸机和留置胃管为院内感染的主要危险因素。为降低院内感染率，在治疗过程中应该重点为患者提供丰富的营养支持，尽量减少侵入性和创伤性操作，适当减少激素和抗生素的用药量。同时，也要积极治疗其它的基础性疾病。住院期间多活动，对患者进行必要的心理疏导，减少其心理压力。对于无法活动，长期卧床的患者，要加强监视，防止出现误吸和肺部感染，做好导管护理和病房内的环境护理，减少患者接触感染源的机会。降低院内感染发生率，对促进慢性阻塞性肺疾病患者康复意义重大。

参考文献：

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