润燥通便汤治疗小儿功能性便秘100 例

张丽英，王 喜，杨雯雯，郑秀霞

(仙居县人民医院儿科·浙江 台州 317300)

功能性便秘(FC)是指非器质性因素引起的慢性便秘，表现为粪便干结、排便困难、次数减少等。儿童便秘中的90%～95%属功能性便秘[1]，占儿科门诊的3%～5%[2]，长期随访结果表明，有25%的患儿便秘症状会持续至成年[3]。病因及病理生理学机制未完全阐明，与胃肠动力学、内脏感觉、免疫及肠黏膜屏障异常及感染、精神心理社会因素、遗传因素等有关。西药治疗效果欠佳，且易形成依赖。中医治疗具有方法多样、辨证用药、整体调节、疗效佳、复发率低等诸多优势[4]，是多数患儿的选择，依从性良好。中医证型分布调查显示燥热便秘在儿童FC中最为多见[5]。笔者自拟润燥通便汤于2019年1月—2020年6月治疗儿童FC 100 例，并与西药乳果糖联合益生菌治疗进行效果对比，随访1 个月并统计复发率；现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取仙居县人民医院儿科接诊的功能性便秘患儿200例，依据治疗方法分为西药组100 例，中药润燥通便汤组100 例。中药组男性患儿51例，女性患儿49例；年龄分布：1～3岁56例，4～6 岁30例，7～14岁14例；便秘病程1～24 个月，平均(8.4±1.2)月；排便周期1～7 d，平均(4.0±1.2)d。西药组男性患儿52例，女性患儿48例；年龄分布：1～3岁54例，4～6岁31例，7～14岁15例；便秘病程2～24个月，平均(8.8±1.4)月；排便周期2～7 d，平均(4.3±1.4)d。两组患儿一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)均符合儿童功能性便秘诊断标准[6]；2)中医辨证为燥热内结型[7]；3)年龄1～14 岁；4)患儿及家长知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有重要脏器严重疾病的患儿；2)继发性便秘患儿；3)患有先天消化系统疾病的患儿；4)患有精神类疾病的患儿；5)近1 个月服用过促胃动力药物的患儿；6)对治疗药物过敏的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 西药组给予患儿乳果糖口服溶液(北京韩美药品，国药准字H20065730)，1～6 岁每天5 mL，7～14 岁每天10 mL,日2 次口服；枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品，国药准字S20020037)，2 岁以下每日1 g,2 岁以上每日2 g,分2 次40 ℃以下温水送服；连续用药4 周。中药组在上述用药基础上给予自拟润燥通便汤，厚朴、莱菔子、枳实、桃仁、苦杏仁、苏子、火麻仁、玄参、麦冬、芦根、鸡内金、山楂、甘草，上药据患儿体质量取3～10 g，上药日1 剂水煎取汁50～150 mL，分2 次口服，连续用药4 周。嘱患儿家长帮助患儿改善生活方式，进行如厕训练，合理调配饮食，增加锻炼等。

2.2 疗效标准 痊愈：2d内排便1次，排便通畅、大便质软，其他症状消失，停药1个月内未复发；好转：3 d内排便1次，排便通畅，大便较润，其他症状减轻，1个月内未复发；无效：便秘症状没有减轻或加重

2.3 观察指标 1)便秘评分：治疗前后对排便疼痛、排便费力、排便时间、粪便性状4项按无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分。2)复发情况：停药后随访1 个月，记录复发例数，计算复发率。

2.4 统计方法 应用SPSS21.0软件分析数据，χ2检验处理计数资料，t检验处理计量资料；P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 两组患儿治疗前后便秘症状评分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后便秘症状评分比较分)

3.3 两组患儿停药1个月复发率比较 停药后1个月随访，西药组复发21 例，复发率为21.0%；中药组复发4 例，复发率为4.0%；组间比较差异明显(P<0.05)。

4 讨论

功能性便秘为小儿排便障碍的常见原因，约占儿童便秘的90%以上，属儿科常见病。其原因与饮食结构及进食量不当、如厕习惯不良、遗传因素、运动量不足等有关，年龄较大儿童心理压力也是其影响因素。乳果糖与枯草杆菌二联活菌颗粒联合应用可平衡肠道菌群，促进肠道蠕动，恢复的排便规律，两者相互协同发挥调节作用[8]。中医认为该病发生的直接原因是胃肠燥热，早在《素问·举痛论》有云：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”《诸病源候论》亦言“将适失宜，犯温过度，散势不宣，热气积在肠胃，故大便秘难也”。有关功能性便秘患儿证候分研究提示燥热便秘最为多见，占56.25%[9]。治疗应清热润燥、行气通腑。润燥通便汤方中厚朴、莱菔子下气宽中、消积导滞、除满消胀；枳实破气消积、行气导滞；桃仁、火麻仁润燥滑肠；杏仁、苏子润肠通便，宣畅肺气，使肺气化精，滋灌大肠，肠滑便易；玄参、麦冬清热生津、滋阴润燥；芦根清泻胃热、生津止渴；鸡内金、山楂消食健胃化积；甘草缓急止痛，性微寒可清热，并调和药性。临床应用结果可见该方能够提高小儿功能性便秘的临床疗效，促进便秘症状的改善，减少复发；且安全无副作用，适于推广应用。