补肾化瘀除痹汤联合经皮椎间孔镜治疗原位再发性腰椎间盘突出症60 例

徐 升，方灵高，陈用国，徐礼华

(常山县人民医院·浙江 衢州 324200)

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，患者主要表现腰痛及下肢放射性疼痛、麻木不适等症状[1]。其临床症状与髓核突出或脱出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点以及具体的状态、敏感度相关，临床症状相差较悬殊[2]。原位再发性腰椎间盘突出症腰腿痛更为明显。经皮椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出症的有效手段，是从病人身体的侧方或是侧后方将椎间孔镜进入椎间孔，在椎间盘纤维环之外的安全区进行手术，能在内窥镜的作用下直接、清晰的看到突出的髓核、神经根以及增生的骨组织等，具有微创、快速、预后效果好的优势[3]。为进一步巩固治疗的效果，缓解患者腰腿疼痛症状，本科经研究探索，形成中西医结合的治疗方式，采用补肾化瘀除痹汤配合经皮椎间孔镜手术治疗原位再发性腰椎间盘突出症，笔者对其临床疗效进行了随机对照观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月—2019年12月符合纳入标准的原位再发性腰椎间盘突出症患者120例，采用随机数字表法分为对照组60例和观察组60例。对照组患者中男性36例、女性24例，年龄38～55岁，平均(43.64±6.42)岁，平均病程(7.86±0.56)年；观察组患者中男性32例、女性28例，年龄36～52岁，平均(44.22±6.72)岁，平均病程(7.53±0.62)年。2组患者上述基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《临床诊疗指南·骨科分册》中腰椎间盘突出症诊断标准[4]，结合症状、体征及影像学检查确诊；手术后再发，保守治疗无效，同意接受经皮椎间孔镜手术治疗； 2)中医辨证属肝肾亏虚兼血瘀型[5]；3)年龄35～55岁；4)患者及家属对该临床观察内容知情同意。

1.3 排除标准 1)其他腰椎疾病引起的腰腿痛者；2)腰椎滑脱Ⅱ度以上者；3)存在腰椎失稳者；4)先天发育畸形者；5)合并恶性肿瘤或感染患者；6)伴有出血性疾病者；7)合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病不能耐受手术者；8)对所用药物过敏的者；9)孕妇及哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均接受经皮椎间孔镜手术治疗。手术由同一组医生完成。所用器械有脊柱椎间孔内窥镜系统(德国Joimax生产)和低温可屈式双极射频消融刀(美国Ellman生产)以及飞利浦的C臂X光线机(荷兰BVLibra生产)。术前15 min为患者臀部肌肉注射帕瑞昔布钠(Pfizer Limited生产，国药准字J20080045，40 mg/支)减轻患者疼痛；术后予以甘露醇脱水治疗3 d，术后1 d进行双腿抬高训练，术后3 d左右佩戴腰围下床活动，开始腰背肌功能锻炼，4周后解除腰围正常活动。同时对照组患者口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089，0.3 g/粒)，1粒/次，2次/d，术前1 d至术后1个月，连续服用。观察组在对照组治疗基础上予以补肾化瘀除痹汤联合治疗，药方组成淫羊藿、骨碎补、牛膝各20 g，熟地黄、宽筋藤、鸡血藤、透骨草各15 g，独活、当归、白芍、威灵仙各12 g，延胡索、水蛭、苏木、甘草各9 g，日1剂,水煎两遍，共煎得药液300 mL左右，早晚分服。疗程1个月。

2.2 观察指标 1)2组患者腰腿疼痛评分：分别于疗前、疗后及疗后6个月采用视觉模拟评分量表(VAS)对2组患者腰腿疼痛程度进行评分[6]；2)2组患者腰椎功能障碍程度：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者疗前、疗后及疗后6个月的腰椎功能障碍程度进行评估[7]，最终计分=实际得分/最高可能得分×100%，百分比越高患者的腰椎功能障碍越严重；3)2组患者腰椎功能评分：分别于疗前、疗后及疗后6个月采用JOA评分量表进行评估，评分越高腰椎功能越好[8]。

2.3 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采t检验，P<0.05示有统计学意义。

3 结果 见表1。

表1 2组患者疗前、疗后及疗后6个月疼痛VAS评分DOI指数及JOA评分比较

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹证”等范畴，病变部位在腰椎，辨证分型有血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚等证型，本文重点讨论肝肾亏虚兼血瘀型。肾藏精主骨生髓，肝藏血，精血同源，患者肝肾亏虚，骨髓生化不足，气血衰弱，经筋失于濡养，不荣则痛；加之患者常因重体力劳动、久坐等使得腰椎负荷加重，腰椎局部发生改变，影响气血运行，造成瘀血痹阻，不通则痛。故此，对此类型治疗当补益肝肾、活血化瘀、舒筋活络止痛。自拟补肾化瘀除痹汤用于术后联合治疗，该方中淫羊藿补肾阳、强筋骨；骨碎补补肾强骨、续伤止痛；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀血；熟地黄补血滋阴，益精填髓；宽筋藤舒筋活络、祛风止痛；鸡血藤补血活血、通络；透骨草舒筋活血、散瘀消肿止痛；独活通痹止痛；当归养血活血；白芍养血补血、柔肝止痛；威灵仙通络止痛；延胡索活血散瘀、理气止痛；水蛭破血逐瘀；苏木行血祛瘀，消肿止痛；甘草调和诸药。

本观察结果显示，与疗前相比，两组患者疗后疼痛VAS评分、DOI指数明显减低(P<0.05)；疗后6个月疼痛VAS评分、DOI指数进一步减低(P<0.05)；与疗前相比，两组患者疗后JOA评分明显提高(P<0.05)；疗后6个月JOA评分进一步提高(P<0.05)。与同期对照组相比，观察组患者VAS评分、DOI指数减低程度和JOA评分提高程度均较对照组更为显著(P<0.05)。观察结果提示，补肾化瘀除痹汤配合经皮椎间孔镜治疗原位再发性腰椎间盘突出症可显著降轻患者疼痛程度和腰椎功能障碍程度，显著改善患者腰椎功能，效果明显优于单纯西医疗法(经皮椎间孔镜手术加术后常规治疗)。

综上所述，补肾化瘀除痹汤配合经皮椎间孔镜治疗原位再发性腰椎间盘突出症，疗效显著，值得临床借鉴。