揿针埋针对中风后失眠干预效果的临床观察

姚旭洁，冯芙蓉，宋丰军

(浙江中医药大学附属温州市中医院·浙江 温州 325000)

中风后失眠系指中风后恢复期和后遗症期，出现睡眠质或量不足的病症，是中风患者常见的并发症之一，有研究显示中风后合并失眠的发病率为 56.7%[1]。失眠不仅会引起患者焦虑抑郁，而且影响整体康复，甚至增加中风复发的风险[2]。 其发病机制复杂，至今尚未完全明确。西医治疗用药不良反应较多，长期用药会产耐药性和依赖性[3]。中医治疗方法多样，效果显著，副作用少[4]；其中针灸治疗失眠症的疗效已经得到广泛认可[5]。揿针是形似图钉状针，在穴位揿针埋针不仅秉承了传统针刺的优点，且疼痛感小，患者依从性好，是中医临床护理技术之一。 揿针埋针治疗各种原发及继发性失眠临床疗效确切[6]，但对揿针治疗中风后失眠的研究较少见。本文观察了揿针埋针对中风后失眠的干预效果，并与非苯二氮类(右佐匹克隆)作对照，总结如下。

1 临床资料

入组病例为2019年9月—2020年9月在本院康复科住院的中风后失眠患者60例，均符合2018年《中国脑血管病防治指南》[7]制订的中风诊断标准及《中国疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》[8]制订的失眠标准；经颅脑CT或MRI证实；意识清楚，生命体征平稳，无明显的认知及语言障碍；自愿签署知情同意书。排除标准：有酒精、药物滥用病史；就诊前1周内已接受针灸治疗或服用影响睡眠的药物；合并有心、肝、肾等严重原发性疾病；精神疾病患者。随机数字表法分为西药治疗对照组30 例和揿针埋针治疗观察组30 例。对照组男20 例(66.7%)，女10 例(33.3%)；平均年龄(61.40±9.04)年；中风病程(7.52±2.16) 月，失眠病程(75.06±12.31)d。观察组男23 例(76.7%)，女7 例(23.3%)；平均年龄(59.32±9.27)年；中风病程(7.49±2.34) 月，失眠病程(77.15±11.79)d。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受常规中风后康复治疗，并积极治疗基础疾病，包括控制血压、调节血糖和血脂等[7]。对照组每日予右佐匹克隆(江苏天士力帝益药业有限公司，批号：YBH02302010)3 mg睡前服用，共服4周。观察组口服右佐匹克隆同时，采用揿针埋针干预。选用清铃揿针(日本清铃株式会社，直径0.2 mm，针长0.3～1.5 mm)，取穴神门、内关、四神聪、本神、神庭、照海、申脉；肝火扰心者加行间、太冲；心肾不交者加三阴交、涌泉；痰火扰心加内庭、曲池；心胆气虚加心俞、胆俞；心脾两虚加心俞、足三里；患者根据选穴取相应体位，采用75%酒精棉球常规穴区皮肤消毒，将0.2 mm×1.5 mm揿针埋入各穴位，按压后以感受酸胀、麻木、灼热、能耐受为度，留针24 h后取出；隔日1 次，3次为1个疗程，1个疗程后休息1 d，共4个疗程。

2.2 疗效标准 临床痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠总时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠总时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠总时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无改善或加重。

2.3 观察指标 1)匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[9]：选取6个条目(睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能)，每个条目按0～3等级计分，累积各项目得分为PSQI总分，总分范围为0～18 分，得分越高，表示睡眠质量越差。2)生活质量评分：采用中风专用生活质量评分量表(SS-QOL)[10]评定，包括12个项目(体能、语言、移动、情绪、家庭角色、社会角色、思维、个性、生活自理、上肢功能、视力、工作能力)，每项分5 个等级，计1～5 分；分值与生活质量成正比。

3 结果

3.1 2 组患者失眠疗效比较 见表1。

表1 2 组患者失眠疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后PSQI、SS-QOL评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后PSQI、SS-QOL评分比较分)

4 讨论

目前对于中风后失眠症的干预，主要以镇静催眠药物为主，易形成药物依赖、成瘾性等副反应，影响患者的肢体功能恢复，也增加了病区管理及护理的难度。揿针是皮内针的一种，是将特定针具固定于腧穴且长时间留针，产生持续刺激作用以治疗疾病的方法，属于临床埋针法[11]。揿针是对毫针针刺、穴位埋线等进行的优化，而且还包含刺血、耳穴全息、留针及穴位封闭等多种中医特色的刺激效应[12]。揿针进入人体时，针刺感极轻，随着时间的延长和间断按压，逐渐产生酸、胀的感觉，似普通针感而达到治疗的目的[13]。揿针弥补了毫针针刺时间短、疗效不持久和穴位埋线治疗过程较为繁琐的缺点，操作简单易行，患者依从性良好，尤宜于畏惧针灸的患者。

中风后失眠属中医“不寐”“目不瞑”等范畴，其发病不外乎阴阳失衡，阴气不守，阳气不能内行于阴分，从而导致失眠；或五脏虚损，心气虚衰，心神失养，肝气郁滞，血不养肝，肝魂易动，夜不能寐，脾胃虚弱、气血化生不足，肺胃之火上炎 、肾阴亏虚不能上济均可致心火炽盛，扰动心神而不眠。所选神门穴属手少阴心经，为神之门户，可补心益气，安神定志，可调节自律神经，帮助入眠；内关属手厥阴心包经，具有宁心安神、理气止痛的功效，与神门配伍主治失眠；四神聪为组合穴，可宁心安神，配合神门治疗失眠；本神属足少阳胆经，吸湿降浊，常用于治疗脑血管疾病和神经衰弱；神庭为督脉之气聚散之所，太阳、阳明之会，可宁神醒脑；照海、申脉为八脉交会穴，分别通于阴跷、阳跷脉，两者合用，可调理交通一身阴阳之气。研究显示揿针埋针可通过皮部络脉的传导，调整经络脏腑气血运行，达到阴阳平衡、神宁寐安的状态；治疗失眠具有安全性和有效性[14]。

本文结果可见揿针埋针治疗中风后失眠的疗效明显优于西药治疗对照组(P<0.05)；睡眠质量(PSQI)和生活质量(SS-QOL)两组治疗后均较治疗前明显改善，揿针埋针治疗观察组效果明显好于西药治疗对照组。提示揿针埋针治疗中风后失眠效果肯定确切，而且简便易操作，适于推广。