自拟温经养血逐瘀汤治疗产后身痛的临床观察

郑书真

(浙江中医药大学附属宁波中医院妇科·浙江 宁波 315000)

产后身痛是妇女在生产后的常见疾病，是指产妇在产褥期内出现的全身、关节、肢体疼痛、麻木、酸楚、重着等症状，该病病因多与产后受凉、机体变态反应相关[1]，其发病特点是于冬春寒冷季节产妇较为多见、发病迅速。该病临床表现轻重不一，大分部患者经积极治疗后症状可缓解，少数患者病程长、易反复发作[2]，影响产妇的产后康复和对婴儿的哺育。对于产后身痛的治疗，目前临床西医主要以非甾体抗炎药治疗为主，但因副作用及对婴儿生长发育的影响其临床应用中受到限制[3]。中医药在治疗产后诸症方面积累了丰富的经验，在治疗时根据产妇的具体情况辨证用药，对产妇、婴儿的副作用小[4]。笔者2017 年2 月—2019 年2 月采用自拟温经养血逐瘀汤治疗产后身痛疗效肯定，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院收治的103 例产后身痛患者，按随机数字表法分为2 组。对照组51例患者年龄22～36 岁，平均年龄(26.9±3.2)岁；病程最短者4 d、最长者2 月，平均病程(22.8±4.2)d；其中初产妇31 例，经产妇20 例。观察组52 例患者年龄23～35 岁、平均(27.2±3.1)岁；病程最短者7 d、最长者3 月，平均(24.1±4.5)d；其中初产妇30 例，经产妇22 例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照《中医妇科学》[5]诊断为产后身痛者，辨证属于寒凝血瘀证者；2)20 岁≤年龄≤40 岁；3)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有风湿性、类风湿性等结缔组织疾病者；3)合并有骨性关节炎等骨与关节疾病者；4)伴有其他产后严重并发症者；5)合并其他系统等严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均进行健康指导，嘱患者注意产褥期护理，注意保暖，防治受风、受凉，居住环境要冷暖及湿度适宜；注意产妇的营养，指导下进行产后康复，增强体质，保持产妇心情舒畅。对照组患者予布洛芬缓释胶囊(南京易享制药有限公司，国药准字H20203355)口服，0.3～0.6 g/次、1 次/日。观察组口服布洛芬缓释胶囊同时服用自拟温经养血逐瘀汤，吴茱萸 15 g，桂枝 12 g，干姜 12 g，高良姜 9 g，当归 12 g，川芎 12 g，阿胶(烊化冲服) 18 g，川牛膝9 g，党参 15 g，白芍 12 g，甘草 9 g，上药日1 剂水煎服，共用药2 周。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[6]之“经行身痛”的标准判定。

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)评价。

2.3.2 症状评分 对身痛、恶寒怕冷、恶露色暗有块等症状从无到重分为0、I、II、III级，分别对应0、2、4、6分。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后症状评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

4 讨论

随着人们现代生活压力的增加、我国二胎政策的实施、高龄产妇的增多，产后身痛的发病率也将随之上升[7]。研究发现，产后身痛发生的主要原因是产妇免疫力降低、钙缺乏、内分泌失调、产后营养调摄失宜等[8]。该病发病率高、对患者产后康复的影响大、还可影响产妇对婴儿的哺育，所以积极防治对产妇和婴儿都有着重要意义。

产后身痛中医病因病机为产妇产后气血亏虚，复感风寒湿之外邪而发病，如宋代《普济方》中所论述：“夫中风筋脉挛急者，由产后气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳役，动伤脏腑，虚损未复，为风邪冷气初客肌肤经络，则令人顽痛不仁羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”妇人生产伤气血，气血不足无以推动血液运行，寒性凝滞、收引而易导致血液凝滞于经脉，则在产后易形成血瘀，在《素问·调经论》中提出了该类疾病的治则，即“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之……”，所以治宜温经散寒、养血祛瘀。

笔者运用自拟温经养血逐瘀汤治疗，方中吴茱萸散寒止痛、疏肝降逆，桂枝温经通络，干姜温中散寒、回阳通脉，高良姜温中散寒止痛，四药合用为君药可温经散寒、通脉止痛；当归补血活血，川芎活血行气、祛风止痛，阿胶补血滋阴、止血，川牛膝活血祛瘀，四药合用为臣药可养血活血、逐瘀止痛；党参健脾益气，白芍养血调经、柔肝止痛，两者合用为佐药可益气养血、调经止痛；甘草调和诸药为使药，诸药合用共起温经散寒、养血逐瘀、调经止痛之功效。

经治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者寒凝血瘀中医证候评分均降低(P<0.05)，两组疼痛VAS评分均降低(P<0.05)；以观察组降低更明显(P<0.05)。说明自拟温经养血逐瘀汤治疗产后身痛疗效确切，且几无副作用，尤宜于产妇。