电针联合身痛逐瘀汤熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

姚晓冬

(嘉兴市中医医院骨伤科·浙江 嘉兴 314001)

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是临床骨伤科常见病和多发病，好发生于L4～5和L5～S1，是腰腿痛最常见的原因之一。数据统计LDH的发病率为2%～3%，20%～30%下腰痛患者由LDH所致[1]。治疗方法包括保守治疗、手术治疗，78.2%～89.7%患者经保守治疗能够明显缓解或消除临床症状[2]。中医针刺疗法治疗LDH疗效确切，且具有简、便、廉及安全性高等优点，在临床得到广泛应用[3]。身痛逐瘀汤出自《医林改错》，是中医治疗LDH常用有效方剂[4]。本研究笔者运用电针联合身痛逐瘀汤熏洗治疗LDH血瘀证患者，观察疼痛、腰部功能障碍及腰椎功能改善情况，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年1月—2019年12月选取嘉兴市中医医院骨伤科收治的64例LDH患者，采用随机数字表法分为2组，其中观察组32 例中男21例，女11例；年龄25～64岁，平均(44.18±8.34)岁；病程最短3个月，最长8年，平均(4.95±1.17)年；发病部位为L4～519 例、L5～S113 例。对照组32 例中男19例，女13例；年龄23～61岁，平均(44.06±7.51)岁；病程最短2个月。最长9年，平均(4.26±1.01) 年；发病部位为L4～520 例、L5～S112 例。2组患者基线资料具有可比性(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《骨伤科学》[5]的腰椎间盘突出症相关诊断标准，经临床症状、体征、影像学检查确诊；2)符合《中医病证诊断疗效标准》中LDH相关诊断标准，辨证为血瘀型[6]；3)年龄20～65岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并腰椎其他相关疾病者；2)有手术指征者；3)腰部皮肤溃疡、破损者以及既往接受手术治疗者；4)合并重要脏器严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司；国药准字号：H20020217)口服，1次/天，7.5 mg/次；盐酸乙哌立松片[卫材(中国)药业有限公司；国药准字号：H20041061]口服，3次/天，50 mg/次；同时给予身痛逐瘀汤加减熏洗治疗，具体方药如下秦艽12 g、羌活15 g、川芎10 g、当归10 g、红花12 g、桃仁12 g、牛膝20 g、黄柏10 g、苍术12 g、甘草6 g，使用1 500 mL清水浸泡20 min，大火煮开后，文火煎煮30 min，直至剩余600 mL药液，加温水稀释为3 000 mL，倒入熏蒸盒内，设置温度40 ℃，熏蒸30 min，1次/日；连续治疗21d。观察组在对照组基础上给予电针治疗。①取穴：主穴为L3～L5夹脊穴、委中、环跳；配穴为疼痛处督脉、腰阳关、命门；疼痛部位以足太阳经为主，加肾俞、殷门、大肠俞、昆仑、承山；疼痛部位以足少阳经为主，加风市、阳辅、阳陵泉、足临泣、悬钟。②操作：患者取俯卧位，常规消毒后，对相应的腰夹脊穴使用华佗牌0.30 mm×60 mm一次性无菌针灸针直刺，进针50 mm，提插手法得气，然后捻转，直至患者出现局部酸胀感；环跳穴使用华佗牌0.30 mm×75 mm的一次性无菌针灸针直刺，进针70 mm，直至出现电击样感觉并向下传导至足部；其余穴位使用华佗牌0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针直刺，进针25 mm，得气后以平补平泻；于委中、环跳穴接KWD-808电针仪，分别连接正、负极，频率2 Hz，留针20 min，以患者可耐受为度；每天1 次，连续治疗21 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准[6]。

2.3 观察指标 1)疼痛程度评分：采用视觉模拟评分(VAS)法评估[7]。2)腰部功能评价：采用JOA评分[8]评价，总分29分，总分越高表示腰部功能越好。3)ODI指数[9]：采用ODI问卷评分评估腰部功能障碍程度，ODI评分越高示功能障碍越严重。

2.4 统计学方法 运用SPSS 21.0进行数据处理，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较分)

4 讨论

腰椎间盘突出症主要是由腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出等导致组织或神经根受压迫出现以腰腿疼痛、麻木为主要表现的一种综合征；严重时可出现下肢感觉功能丧失以及尿便功能障碍等表现。LDH归属祖国医学“腰痛”“痹病”等范畴，本病血瘀证型主要责之感受外邪、积劳挫闪、损伤等所致的气血经络瘀阻，久留不散，聚之腰府，不通则痛。治疗则宜活血祛瘀、通络止痛。身痛逐瘀汤为清代医学家王清任所创，是治疗痹病的常用方，方中秦艽、羌活为君药，祛风散寒胜湿；川芎、当归、红花、桃仁为臣药，活血化瘀止痛，且川芎为血中之气药，走而不守，辛散通达；牛膝强筋骨、通利关节；黄柏、苍术健脾燥湿；甘草可调和诸药，全方共奏通经络、散风湿、祛血瘀、止痹痛的功效。将身痛逐瘀汤以中药熏蒸的方法使用，可通过温热刺激皮肤，促使毛细血管扩张，促使淋巴液和血液循环，使药物直达病变部位，更好的发挥温通经脉、活血化瘀的功效。笔者依据“经脉所过，主治所及”的原则选择针灸治疗，并依据患者的具体疼痛部位有针对性的选择所对应的穴位及督脉、胆经、膀胱经等相关的穴位行针刺治疗。督脉和膀胱经统领机体阳气，可壮腰补肾、舒筋健骨、通经活血；胆经循行于人体外侧，和解少阳枢机，可通络止痛。所选主穴腰夹脊为腰椎间盘突出症的病变部位，针刺治疗能够对病变神经根产生直接作用，具有调节交感神经功能、改善循环血供、抑制痛觉信号传递等作用[10]。委中穴为足太阳膀胱经之合穴，为临床治疗腰背疼痛的要穴，对腰背部膀胱经气血具有调节梳理作用[11]。环跳穴为足少阳胆经，可疏通经络、祛风散寒、活血止痛，研究显示电针环跳穴可促进坐骨神经损伤大鼠受损神经的再生与修复[12]。

本文观察结果显示，电针联合身痛逐瘀汤熏洗治疗LDH患者疗效显著，能够明显减轻患者的腰腿疼痛，有助于缓解腰椎功能障碍，增强腰部功能。