解痉贴穴位贴敷防治前列腺增生电切除术后膀胱痉挛的效果观察

吴小芳，王丽芳，陈道挺

(浙江省淳安县第一人民医院·浙江 杭州 311700)

前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗老年前列腺增生的有效疗法，创伤小，手术时间短，术后恢复快，疗效显著；但术后易发生不同程度的膀胱痉挛，不仅可出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，且极易引发术后出血、导尿管阻塞、泌尿系感染等并发症；另一方面，因膀胱内压增高，造成冲洗液无法灌入膀胱。因此，TURP术后膀胱痉挛不仅增加患者的痛苦，还延长治疗时间[1-3]。可见，TURP术后积极防治膀胱痉挛具有重要的临床意义。本研究观察了解痉贴穴位贴敷对前列腺电切除术后膀胱痉挛的防治效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年10月本院前列腺增生行电切除术患者100例，依据随机对照原则分为对照组(50例)和观察组(50例)2 组。对照组患者年龄53～68岁，平均(60.5±10.2)岁；病程最短7个月，最长3年，平均(1.72±0.56)年。观察组患者年龄55～66岁，平均(60.2±10.3)岁；病程最短5个月，最长4年，平均(1.68±0.54)年。2 组患者的一般资料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)均为行前列腺电切除术后患者；2)年龄50～70 岁；3)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)合并感染者；2)合并恶性肿瘤者；3)合并肝肾功能不全患者；4)有神经源性膀胱病史者；5)有下尿路手术史者；6)对医用橡皮膏过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：常规给予等渗盐水持续膀胱对流冲洗，保持冲洗通畅，并予抗感染、解痉、止痛等对症治疗，直至导尿管拔除。观察组：上述治疗同时给予解痉贴穴位贴敷治疗。1)取穴：中极、三阴交、神阙、膀胱俞、秩边穴。2)解痉贴药物组成与制备：将三七、赤芍、白花蛇舌草、肉桂、沉香、乌药、延胡索、车前子按1∶2∶3∶1∶1∶2∶2∶2比例混合研细末，加米醋适量调为糊状，制成穴贴。3)贴敷方法：常规消毒穴位皮肤，将做好的解痉贴贴敷于上述穴位，每12 h更换1次，直到拔除导尿管。贴敷期间要注意观察患者贴敷皮肤情况，保持皮肤的干燥清洁，若出现皮肤过敏，则停止贴敷，并予以适当处理，积极疏导患者的不良情绪。

2.2 观察指标 1)膀胱痉挛发生情况：记录膀胱痉挛发生例数、痉挛发作次数、每次持续时间、总持续时间；膀胱痉挛判定标准：术后患者出现间歇性尿意、尿急，膀胱痉挛痛；持续冲洗滴速减慢或停止，甚则冲洗液逆流或由尿道不自主溢出；症状为阵发性，间隔数分钟至数小时不等。2)症状积分:包括下腹痛、尿意感、冲洗通畅情况3项，每项0～3分，总分0～9分，表示症状无至严重。3)冲洗液转清时间。

2.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件统计处理，计量资料进行t检验；计数资料进行χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组患者膀胱痉挛发生情况比较 对照组膀胱痉挛发生率为46.0%(23/50)，观察组膀胱痉挛发生率为18.0%(9/50)；组间比较差异显著(P<0.05)。痉挛发作次数及持续时间比较见表1。

表1 2 组患者膀胱痉挛发生情况比较

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2 组患者冲洗液转清时间比较 对照组冲洗液转清时间为(55.61±7.65)h,对照组冲洗液转清时间为(31.95±5.46) h；观察组冲洗液转清时间明显短于对照组(P<0.05)。

4 讨论

前列腺增生为老年男性的多发病，前列腺电切术是临床常用的有效方法，具有损伤小，术后恢复速度快的特点，受到患者及其家属的普遍认可[4]。但术后受冲洗夜温度及冲洗速度、引流管堵塞、导尿管及气囊压迫刺激、精神因素等影响，极易发生膀胱痉挛[5-6]。因此，近年来前列腺电切术术后膀胱痉挛的预防日益受到重视。

中医认为，六腑以通为用，而前列腺电切除手术创伤，损伤脉络，导致局部气滞血瘀，与原有湿热浊瘀蕴阻膀胱，塞而不通，不通则挛痛，应以散瘀利湿祛浊、行气通淋止痛为防治原则。本文所研制的解痉贴组方以三七散瘀止血、消肿定痛，止血而不留瘀；赤芍清热凉血散瘀；白花蛇舌草清热解毒利湿浊；肉桂温补脾肾，益火消阴，通血脉，祛寒止痛；沉香、乌药行气开郁，散寒止痛，温化水湿；延胡索活血行气止痛；车前子清热利水通淋。所取穴位中，中极、神阙为任脉经穴，循行膀胱附近，腧穴所在，主治所及，故适治下腹痛、水肿、癃闭、小便不利诸证；三阴交为肝脾肾三经交汇之穴，可调节水液代谢，通利水道；膀胱俞、秩边为膀胱经腧穴，主治膀胱气化功能失调所致的小便淋涩等证。现代研究证实，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，药物贴敷于特定穴位，可迅速在相应组织器官产生较强的单相或双相调节效应[7]，并能长期维持效果。药穴有机结合，相辅相成，故能温养下焦，激发阳气，畅通气血，利湿化浊，通淋止痛，达到防治膀胱痉挛的目的。

结果显示，观察组患者膀胱痉挛发生率显著低于对照组(P<0.05)；痉挛发作次数显著少于对照组，每次持续时间、总持续时间均显著短于对照组，冲洗液转清时间显著短于对照组(P均<0.05)；下腹痛、尿意感、冲洗通畅积分及总积分降低幅度均显著大于对照组(P<0.05)。说明中药解痉贴穴位贴敷更能有效预防前列腺电切除术后膀胱痉挛的发生，减轻痉挛症状，缩短发作时间及持续时间，有利于患者康复。