放大内镜结合窄带成像技术对老年消化道早癌及癌前病变的诊断价值研究

黄安业 黄子成 陈相波

消化道恶性肿瘤起病隐匿，发病早期无典型症状表现，多数患者确诊时已处于肿瘤进展期，预后较差。早期发现消化道恶性肿瘤并及早确诊对提高患者治愈率、改善生活质量具有重要影响。内镜为诊断消化道疾病的常用方法，清晰度高，可直观进行观察，检查时可获取活体组织进行病理检查[1]。窄带成像技术(NBI)作为新型消化道内镜技术，可使光照深度限制在组织表层，提高黏膜成像质量，更清晰地观察黏膜表面结构[2，3]。放大内镜(ME)检查时可对消化道黏膜腺管开口、微血管等细微结构的变化进行观察，分析微细结构变化情况，为临床诊断提供信息[4]。本文主要研究ME-NBI对老年消化道早癌及癌前病变的诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2019年5月至2021年5月于我院治疗的92例疑为消化道早癌及癌前病变患者，其中男性53例，女性39例；年龄60～78岁，平均年龄(67.95±1.87)岁；体质量指数(BMI)18～26.5kg/m2，平均BMI(23.17±1.03)kg/m2；患者伴有腹泻、腹痛、腹胀或便秘等症状。患者均采用常规内镜及ME-NBI检查。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 (1)纳入标准：①疑为消化道早癌或癌前病变患者；②患者签署知情同意书；③患者年龄≥60岁。(2)排除标准：①存在内镜检查禁忌证；②意识不清晰，或存在精神疾病史；③存在胃部手术史；④肝、肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 常规内镜检查：检查前向患者及其家属讲述检查流程及注意事项等，提高患者配合度。采用胃镜进行常规检查，胃镜置入探查胃腔，对可疑病灶进行仔细探查，确定病变组织后，对消化道黏膜组织进行活检。

1.3.2 ME-NBI检查：检查前向患者及其家属讲述检查流程及注意事项等，提高患者配合度。先采用常规胃镜检查，胃镜置入探查胃腔，对可疑病灶进行仔细探查，确定病变组织后采用ME-NBI模式检查观察病灶表面血管微细结构变化，对病灶浸润深度进行确定，并于内镜下对病变组织取样活检。

1.4 评价指标 以病理检查结果作为金标准，计算常规内镜、ME-NBI诊断消化道早癌及癌前病变敏感度、特异度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，数据对比采用χ2检验；以P<0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 ME-NBI诊断结果 92例疑为消化道早癌及癌前病变患者经病理检查证实良性病变8例、癌前病变32例、消化道早癌21例、进展期癌31例。ME-NBI诊断消化道癌前病变敏感度为93.75%，特异度为86.67%；ME-NBI诊断消化道早癌敏感度为85.71%，特异度为90.14%。见表1、表2。

表1 ME-NBI诊断结果

表2 ME-NBI诊断消化道癌前病变、消化道早癌结果

2.2 常规内镜诊断结果 常规内镜诊断消化道癌前病变敏感度为65.63%，特异度为71.67%；常规内镜诊断消化道早癌敏感度为71.43%，特异度为69.01%。见表3、表4。

表3 常规内镜诊断结果

表4 常规内镜诊断消化道癌前病变、消化道早癌结果

2.3 ME-NBI与常规内镜诊断结果比较 ME-NBI诊断消化道癌前病变敏感度、特异度高于常规内镜，ME-NBI诊断消化道早癌特异度高于常规内镜，有统计学差异(P<0.05)。ME-NBI与常规内镜诊断消化道早癌敏感度比较，无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 ME-NBI与常规内镜诊断结果比较

3.讨论

消化道恶性肿瘤发病率及病死率均较高，患者预后与临床分期间有密切联系，早期发现并及早诊断、治疗为改善患者预后的关键。常规内镜为检查消化道疾病的重要手段，但消化道癌前病变、消化道早癌病变病灶体积微小，且较表浅，难以将其与周围组织准确区分，常规内镜诊断易出现漏诊，往往需要多次活检才能做出明确诊断，临床应用具有一定局限性[5，6]。

NBI作为新型生物内镜技术可对消化道黏膜表面微血管、微细腺管形态进行观察，提升微小病灶的检出率及引导活检准确性，获得更高的疾病诊断准确率[7，8]。NBI检查中通过特殊的光学滤镜将普通光线中红光过滤掉，保留绿光及蓝光，使镜下血管对比程度增加，能够清晰显现消化道黏膜下层毛细血管，可精确观察消化道黏膜组织学改变及异型增生[9，10]。NBI检查方便、无须染色、切换快速，能够避免染色不均所致的误差。ME是一种高分辨率、高像素的电子内镜，能够对黏膜表层进行不同程度的放大，放大倍率已从20～40倍增加到80～160倍，可在观察到异常病变后将画面调整为放大观察相，更好地观察微细结构改变，有利于提高检查效果[11，12]。本次研究结果显示，ME-NBI诊断消化道癌前病变敏感度、特异度高于常规内镜，ME-NBI诊断消化道早癌特异度高于常规内镜，ME-NBI与常规内镜诊断消化道早癌敏感度比较相近，提示ME-NBI诊断消化道癌前病变、消化道早癌敏感度、特异度较高，有利于提高消化道癌前病变、消化道早癌检出率，这对指导临床诊断及治疗具有积极影响。但本次研究中仅纳入92例疑为消化道早癌及癌前病变患者，样本量较小，可能会对研究结果造成一定影响。

综上所述，ME-NBI用于老年消化道早癌及癌前病变的诊断效能优于常规内镜，有利于提高消化道早癌及癌前病变诊断准确率，可为临床消化道早癌及癌前病变的诊断及治疗提供指导。