局部阻滞麻醉在老年混合痔外剥内扎术中的临床应用观察

陈齐琳 吴庭伦 袁喜红※

自混合痔外剥内扎术问世以来，因其疗效可靠、术后严重并发症少的优势成为治疗痔的“金标准”[1]。自2019年1月至2020年12月，笔者采用局部阻滞麻醉对收治的82例老年混合痔患者实施了外剥内扎术，取得满意临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年1月至2020年12月笔者收治的162例行混合痔外剥内扎术的老年患者的临床资料，其中局部阻滞麻醉82例，腰麻80例。排除标准：60岁以下、合并实施了其他痔手术方式的患者。两组患者在性别、年龄、痔分度、并发症等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般情况比较

1.2 麻醉方法

1.2.1 局部阻滞麻醉组：进入手术室取截石位，局部用碘伏纱球消毒，铺巾，采用肛门周围神经阻滞麻醉，三点进针法即在3、6、9、12四个时位扇形注射，麻醉剂为盐酸利多卡因、盐酸布比卡囚、0．9%生理盐水按1:2:3比例配伍(即利多卡因5ml，丁哌卡因10ml，生理盐水15ml)在肛周3、6、9、12时位点距肛缘1cm处分别行扇形浸润注射；若患者血压不高，加配1:200000肾上腺素针，同时按摩肛门括约肌，以利于局麻药物浸润；直至肛诊时感觉肛门括约肌完全松弛，无明显张力，扩肛可容四指进入，则开始手术[2]。

1.2.2 腰麻组：由麻醉医师常规完成腰麻操作，后改体位为截石位。

1.3 手术方法 两组患者均采用经典外剥内扎术，于外痔基底部做“V”形切口，剥离皮肤、皮下组织，于括约肌浅面向上剥除外痔至齿线上1.0cm处，钳夹痔核基底部，结扎并切除痔核，对环形痔者切口间保留足够皮桥，同一平面结扎点间留出距离避免肛管狭窄；创面妥善止血，以止血纱布及凡士林纱条填塞压迫创面[3]。

1.4 观察指标 研究指标包括术中出血、术中舒适度、术后疼痛、术后尿潴留、伤口愈合时间、总手术时间及住院时间。其中，术中舒适度是指患者对麻醉效果、术中心理和疼痛感受的综合体验，分数为0～9分，每组3分，分数越高代表术中舒适度越高。术后疼痛采用术后疼痛视觉模拟评分(即疼痛VAS评分)[4]。

1.5 统计学方法 所有数据经SPSS 17.0软件处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05表示有显著统计学差异，P<0.01表示有非常显著统计学差异。

2.结果

通过比较两组数据发现，两组在术中出血、术中舒适度、术后疼痛和伤口愈合时间的比较上差异无统计学意义(P>0.05)，在总手术时间、住院时间和术后尿潴留的比较上局部阻滞麻醉组均优于腰麻组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比

3.讨论

老年痔患者发病率正不断升高，据韩国研究调查显示痔病的患病率高达14.4%[5]，美国的流行病学调查发现每年约有400万左右的因痔病就诊，45～65岁是痔病的高发年龄段[6]；慢性咳嗽、长期便秘及错误的排便习惯是诱发痔病的重要因素，这也是痔病在老年患者中发病率较高的原因之一[7]。痔病患者常表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，这些症状严重影响患者的生活质量。对于Ⅲ期、Ⅳ期内痔、混合痔、部分血栓性外痔、急性嵌顿痔、出血严重者、非手术治疗无效者，应采取手术治疗[8]。手术是治疗混合痔的首选手段，可有效改善患者病情、提高预后，混合痔外剥内扎术被认为是痔病手术治疗的“金标准”[9]。

混合痔外剥内扎术通常采用局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、椎管内麻醉及静脉麻醉加局部浸润麻醉等，正确合理的麻醉能够降低手术风险、加快患者康复，对混合痔手术具有重要意义[10]。目前临床上局部浸润麻醉越来越广泛地运用于外剥内扎术中，特别是近年来日间手术的推行，96.7%的专家认为外剥内扎术可选择局部浸润麻醉[11]。因为局部浸润麻醉操作简单，麻醉药物吸收迅速[12]；而腰麻操作过程复杂，需要实施穿刺给药，对于有腰椎病变的患者穿刺较困难，可使手术总时间增加[13]，所以局部浸润麻醉可以减少手术操作时间，局部浸润麻醉比腰麻的总手术时间是缩短的。局部浸润麻醉患者术后即可下床活动，符合快速康复外科的理念，加速患者术后恢复，缩短了住院的时间。另外，局部浸润麻醉只对肛门周围局部区域进行麻醉，麻醉效果确切，对患者影响小，与腰麻比较术后出现尿潴留更少[14，15]。另外，局部浸润麻醉基本可以运用于所有的患者，几乎没有麻醉禁忌证，而腰麻对于部分患者来说可能存在禁忌证，特别是腰椎做过手术(如腰椎椎体融合等)的患者是不宜行腰麻的，因此局部浸润麻醉在老年痔病患者中运用范围更加广泛。通过本组研究结果说明局部浸润麻醉对患者术中舒适度、术后疼痛、伤口愈合时间等方面的影响和腰麻的效果类似(P>0.05)，而在总手术时间、住院时间、术后尿潴留方面局部浸润麻醉是优于腰麻的(P<0.05)，该麻醉方式是可行的。

总之，对老年混合痔患者采取手术治疗采用局部浸润麻醉是安全可行的，手术操作过程更简单，总手术时间缩短，住院时间也相对缩短，术后尿潴留的发生率降低，值得临床推广。