基于药品储存管理与用药安全的药学专业学习分析*

杨海玲，刘 英，周义录△

(1.自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000；2.四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000)

随着生活水平的不断提高，人们的健康意识也在逐渐提高，对用药安全十分关注。随着医疗卫生体制、世界医药科技的发展，社会对药学人才需求的变化，药品在生产、经营、管理及使用方面都发生了不同程度的变化。临床疾病治疗使用到的药物种类越来越多，用药安全、药品的存储操作和合理使用密切相关，但在社会药房管理中常存在储存操作不规范、使用不合理现象，存在用药安全隐患[1]。这些不规范现象与工作人员的专业技能有关。作者针对这些现象进行了调查，旨在为在校学生学习提供参考建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自行设计问卷，问卷的内容、格式、对象均通过专家打分认可，围绕安全用药对教学、专业技能、工作单位管理等进行调查，共设置10题，对象为2018-2020四川卫生康复职业学院药学专业毕业，在社会药房、医药公司、医院药房工作的药学专业人员。

1.2方法 通过问卷星自动统计数据，共172人参与此问卷填写，再对数据进行整理分类并加以分析，结合实际情况提出思考和总结。

1.3统计学处理 采用描述性统计。

2 结 果

2.1调查基本情况 共应答172份，毕业生现今工作单位分别是：医院药房占31.98%(55/172)，单体药房占1.74%(3/172)；连锁药房51.16%(88/172)；医药公司15.12%(26/172)。

2.2相关课程内容在岗位的应用情况 92.59%的毕业生认为相关课程内容完全可以或者基本可以满足工作需要。见表1。

表1 相关课程内容在岗位的应用情况[ n(%)，n=172]

2.3相关课程内容在药品储存操作方面的应用情况 在药品储存操作方面，87.40%的毕业生认为对相关课程的内容完全可以或者基本可以了解，见表2。

表2 相关课程内容在药品储存操作方面的应用情况[ n=172]

2.4工作单位用药安全方面的情况 合计92.64%的工作单位完全可以或者基本可以保障用药安全，见表3。

表3 工作单位用药安全方面的情况[ n(%)，n=172]

3 讨 论

3.1相关课程内容在岗位的应用思考 92.59%的毕业生认为相关课程内容完全可以或者基本可以满足工作需要。在储存质量的影响因素方面，95.83%(165/172)的毕业生对相关内容完全可以或者基本可以了解，相关课程的知识内容在管理、储存药品等方面有帮助。某些药品会因光线、空气等原因影响药品质量，如金银花露等药品要求在密封、阴凉处(不超过20 ℃)贮藏。在药品的储存要求方面，86.63%(149/172)的毕业生对相关内容完全可以或者基本可以了解。其岗位职责是对验收合格的药品接受入库，按要求进行合理的分类储存与保管，维护药品质量稳定。在药房中通常有常温库、阴凉库、冷库。温湿度超出规定范围应立即采取通风、防潮、避光、降温等养护措施，做好养护记录，确保药品质量。相关课程的知识在药品的运输和阴凉库、常温库及冷库的温湿度要求等方面有帮助。在用药安全交代的技能方面，93.03%(161/172)的毕业生对相关内容完全可以或者基本可以了解。例如患者因头痛想购买阿咖酚散和布洛芬缓释胶囊时，需要清楚患者为什么要用这2种药品，是否有去医院检查过，有无禁忌证，是否了解用药史及用药对象。当患者说“以前头痛这样吃的效果好”时，作为专业人员,要用最简单的方式告诉患者这2种药品含相同的作用成分，同时服用可能会出现的后果，应该怎样服用才正确。掌握药品的常见配伍变化、用法用量、注意事项及禁忌证等知识内容，能使学生在工作中做好用药交代，保障患者用药安全，充分发挥药师“安全阀”作用，更有利于提高公众用药安全意识[2]。在假劣药品的识别能力方面，94.76%(163/172)的毕业生对相关内容完全可以或者基本可以了解。在验收时，对照随货同行单按药品名称、规格、数量、批号、生产日期、有效期、生产厂家等清点，同时应仔细检查内外包装有无破损、污染、外观有无异常；根据药品的储存要求需要冷藏的药品，供货企业是否采取相应的冷藏方法运输；血液制品需要具有药品批签证明，进口药品需《进口药品注册证》，这是防止假劣药流入的重要过程。药品属于特殊商品，一经售出，除质量问题概不退换(特殊情况除外)，但在现实中还是有患者买错药品想退换，这需要用到学习的知识，从里到外仔细检查药品，防止被调包。学习从药品外观、说明书、检验报告单等判断药品是否为合格产品，对验收、销售、采购都有帮助。

合计7.41%的毕业生对相关课程的知识内容不了解。因为学生在校学习影响药品质量的储存因素和储存要求的知识内容掌握不牢固，加之在部分社会药房不太注重影响药品质量的储存因素，在实际工作中不能学以致用，所以学生需要加强药品储存要求的学习，并且按照相关规定储存、养护药品。在用药交代这方面遇到的问题主要是常用药物的配伍变化及禁忌的知识薄弱，学生不能分析出2种药品的成分作用，不能用所学知识处理用药安全隐患，应该加强对用药安全交代方面的学习。工作中少数人对来货的验收操作不熟悉，且来货药品较多，存在不按照要求仔细验收药品的情况，为防止假劣药从药房中流出，必须加强这方面的知识学习。作为医药工作人员，必须按药品验收制度，依流程完成验收等操作，做到能用所学知识从包装、说明书、检验报告单等判断药品是否合格。

应该以培养职业能力为教学目标，以专业核心能力和技术应用能力培养为主线，适当增加练习与本专业相关的职称考试题和引导学生课后自主学习分析案例，并上台讲述自己的分析观点，提升自学能力[3-4]。四川卫生康复职业学院拥有一校两附院且双师型的教师居多，也不乏经营性单位工作管理经验的老师和资源，可把医院和社会药房中的实际案例糅合到课程教授中，提升学生对药学专业的热情，从而加强专业知识学习；任课老师们热爱专业，才能传递出积极向上和先进的思想。合理加强素质拓展课程训练，以实践动手能力、团队协作能力、人际交往能力、创新精神和职业道德培育为重点，提升学生的综合素质[5]。

3.2相关课程内容在药品储存操作方面的应用思考 在药品储存操作方面，87.40%的毕业生认为对相关课程的内容完全可以或者基本可以了解，说明相关课程的重要性。这些学生多数在社会药房或医院药房工作，需要直接面对患者。对于连锁药房，执业药师对保证药品质量和药学服务质量、保障公众用药安全等具有不可替代的作用,是不可或缺的药学服务技术力量。执业药师继续教育对于执业药师保持高水平的执业能力,保证药品质量和药学服务质量同样具有不可或缺的作用。不断发生的药害事件，使人们对用药安全更加关注。药学生掌握用药安全相关知识，更有利于保障用药安全的需求。86.62%(149/172)的毕业生认为，认为相关课程内容完全可以或者基本可以满足工作岗位需求，说明相关课程内容中的安全用药、注意事项等知识对学生有帮助[6]。例如，为了确保安全，应询问患者出现症状的第一时间、既往史、用药史等，需要考虑是什么原因引起的病症，预判风险，再结合药理学和专业实践能力等知识内容，考虑患者的病症用什么药物有效，是否可以联合应用及相关注意事项等。86.05%(148/172)的毕业生认为相关课程内容完全可以或者基本可以满足储存使用中的需求，常用到药剂学的课程内容，说明相关课程内容中药品的处方组成、药物的理化性质方面、生产工艺控制条件等知识对大家有帮助。89.54%(154/172)的毕业生认为相关课程内容完全可以或者基本可以满足质量控制的需求，常用到药事管理与法规和药剂学的内容，说明药品的质量标准、生产控制参数、质量影响因素等知识对大家的岗位有帮助。

合计12.60%的毕业生认为，相关课程的知识内容不能与实际工作相联系且工作压力较大。据调查得知，在工作中接触到的药品种类繁多，多数是在学校未曾听过的药品名称，不知其药物机制和作用；实际工作不能与在校所学课程内容相衔接；药品通用名太长，通常习惯称呼其商品名。例如某药品商品名称为多抗，其通用名是甘露聚糖肽，适应于免疫功能低下、反复呼吸道感染、白细胞减少和再生障碍性贫血及肿瘤的辅助治疗等。对于刚步入社会工作的毕业生，需要先熟悉商品位置及名称，才能熟悉药品的适应证或功能主治、禁忌证、用法用量等，才能更好地开展药学服务。

社会药房需要直接面对患者，同时要扮演医生和药师双重角色，根据患者所描述的症状综合判断分析，给出最佳的用药建议，承担的风险较高，绝不能出现用药错误。所以，需要加强专业实践能力、药理学、药事管理与法规的内容学习，以便于毕业生在临床对某些常见病有准确的判断力和处理能力，并且做到知法、懂法、守法，懂得按相关法律行事和用法律保护自己的合法权益。例如一位老年人购买2种相同作用的药品同时服用于同一症状，而面对患者坚持购买却不能清楚地给患者讲解该药品的作用、注意事项和禁忌，就可能会降低患者对医药工作人员的信任或导致药源性疾病的发生。

药理学、专业实践能力、药事管理与法规和市场营销学的课程内容应随着社会需求而改变，不断更新课程教材和教授方法，课程内容应更多来自于实际工作中常接触到的案例，帮助毕业生快速从学生角色转换进入社会工作，引导其独立思考问题，锻炼表达能力。在现实工作中，鼓励毕业生多变换角度、一题多解的反向思维，培养灵活性和创造性，鼓励和引导毕业生与老师共同参与与课程相关的比赛等活动[7]。

3.3工作单位用药安全方面的思考 合计92.64%的工作单位完全可以或者基本可以保障用药安全，说明从采购、运输、验收、储存和销售时的用法用量交代等都关系到用药安全，要注重上述流程的操作。在储存条件能否保证药品质量安全方面，97.68%(168/172)的单位完全可以或者基本可以保证。在温度、湿度过高时，大部分单位对此都积极采取相关措施，说明相关课程内容在贮藏等方面的知识对毕业生有帮助。在是否定期检查、养护药品方面，97.09%(167/172)的单位完全可以或者基本可以定期开展。在药房中每个月清点近效期药品时一并检查养护，严格按照有效期、时间先后等分类摆放并定期查看，按“先进先出，近期先出”的原则发药。平时注意包装是否变色、污染等，说明相关课程的内容在检查、养护药品等方面有帮助[8]。在是否定期开展用药安全培训方面，83.14%(143/172)的单位完全可以或者基本可以开展。随着社会需求的变化，必须提高毕业生的专业知识和服务质量，各单位也要做出相应的调整，而在校所学的专业知识在工作中对毕业生非常有帮助。合计7.37%的单位不能满足用药安全，主要表现在储存不符合要求时不及时采取措施干预；某些要求贮藏在阴凉处的药品直接暴露在阳光下；部分处方药在没有执业药师或应当开具处方而未开具处方的情况下售出；不能做到对每个患者都进行用药交代；社会药房的养护都记录在电脑上，没有要求实质性的药品养护记录操作。

对贮藏的药品易受温度、湿度、光线等因素影响质量的，应尽快采取措施处理，平时也应随时注意察看。抗菌药物这类处方药滥用相对较多，要做到凭处方销售，且交代清楚用法用量及注意事项。对于定期养护和检查药品，可通过控制调节药品的储存条件，对药品储存质量进行定期检查，以有效防止药品质量变异、确保质量。

如果不能做到定期培训用药安全的知识或培训地点距离太远、出行不便，可制作时长适宜的内容让员工网络学习，减少员工在路上耗费的时间、精力。也可视情况举办有奖比赛等活动，激发员工的热情，提升团队的协作能力。医学生应不断更新专业知识，丰富阅历，也要用自身专业知识帮助患者解决问题，确保用药安全，普及更多的用药知识，助力提高全民的健康意识，减少不良反应的发生[9-10]。

综上所述，保障用药安全，与药师的药品储存、用药指导、纠纷处理、药品销售等专业技能有关，而这些技能与药品生产工艺技术、质量控制、过程管理、配伍变化等专业知识密不可分。相关课程的内容在实际工作中应用较普遍，但也要加强培训，增加学生相关知识，提升相应技能，保障用药安全[11-12]。