经皮电刺激结合生物反馈治疗盆底肌筋膜疼痛综合征效果观察

艾小庆

（青海红十字医院妇三科，青海 西宁 810099）

盆底肌筋膜疼痛综合征（Myofascial pelvic pain syndrome，MPPS）是慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）的一种，发病率14%～23%，疼痛呈间歇性或持续性，程度不一，性质不定［1］。欧洲IC/PBS研究学会（ESSIC）提出：CPP治疗已从针对特定器官转向多学科个性化治疗策略，包括药物治疗、盆腔操锻炼、电刺激治疗、心理治疗等［2］。本研究在经皮电刺激治疗基础上联合生物反馈治疗MPPS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为我院2019年10月至2021年1月治疗患者，按随机数字表法分组各51例。对照组年龄24～39岁，平均（31.05±2.56）岁；病程0.5～2.0年，平均（1.32±0.25）年；体质量47.1～62.3kg，平均（53.24±2.68）kg。研究组年龄26～37岁，平均（32.11±2.36）岁；病程0.5～2.9年，平均（1.40±0.32）年；体质量48.5～60.2kg，平均（54.06±2.14）kg。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

纳入标准：符合MPPS诊断标准［3］，存在盆底肌肉、筋膜疼痛触发点，前1个月内未接受相关治疗，有性生活史，签署同意书。

排除标准：消化、生殖及泌尿系统的肿瘤、炎症等疾病所引发的疼痛，对电刺激过敏；精神障碍者，盆底局部皮肤破损，严重心律失常，盆底相关手术病史，阿片类药物滥用史。

2 治疗方法

两组均用经皮电刺激治疗。取120°斜卧位，用治疗仪（麦澜德A2版），阴道电极头涂抹导电膏，放置阴道内，A1电流通道连阴道电极头，B1、A2、B2等电流通道连电极片，A通道环疼痛区放置，B1+、B2+贴腹部最痛点，B1-、B2-贴背部对应位置，前后电极片为一通道，即“前+后-”。准备工作完成后，嘱患者放松，选择治疗仪自带TENS治疗模式，进行能量调整：A1/A2频率5Hz，脉宽200μs，电流强度以患者感到舒适麻刺感但无疼痛为宜，时间15min；B1/B2频率100Hz，脉宽100μs，时间10min。1次25min，日1次，1周5次，共10次。

研究组结合生物反馈治疗。讲解盆底解剖图，通过直观声像指导放松肛门及会阴部、腹式呼吸，掌握盆底肌缩放训练动作要领。采用生物反馈治疗仪（麦澜德），嘱患者根据治疗仪信号进行反馈训练，时间30 min，前15 min进行放松训练，后15min进行凯格尔训练。吸气时收缩肛门5～10s，呼气时放松10s后再收缩。日1次，每周5次，共10次。

3 观察指标

疼痛程度：用主观盆底肌肉疼痛（NRS）评分、触诊盆底肌肉疼痛（NRS）评分，NRS总分0～10分，分值与疼痛程度成正比。

Glazer盆底表面肌电评估：120°斜卧位，Glazer盆底表面肌电评估方案，收集盆底表面肌电值，快肌阶段最大波幅、恢复时间、上升时间，前、后静息阶段及慢肌阶段、耐力测试阶段盆底肌肉平均波幅、变异系数。

血清因子水平：用放射免疫法检测内皮素-1（ET-1），用硝酸还原法测定一氧化氮（NO）。

用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：疼痛消失，Glazer盆底表面肌电评估结果恢复正常。有效：Glazer盆底表面肌电评估结果改善，主客观疼痛数字评价量表（NRS）评分均降低大于等于25%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 主观NRS 触诊NRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 6.52±1.21 2.45±0.46*7.32±1.46 2.75±0.58*对照组 51 6.94±1.35 3.67±0.52*7.13±1.39 4.01±0.63*t 1.655 12.549 0.673 10.508 P 0.101 ＜0.001 0.502 ＜0.001

两组治疗前后盆底表面肌电值比较见表3。

表3 两组治疗前后盆底表面肌电值比较 （±s）

表3 两组治疗前后盆底表面肌电值比较 （±s）

注：与对照组同时间点比较，△P＜0.05。

指标 研究组（51例） t P 对照组（51例） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后前静息阶段 平均波幅（μV） 7.69±1.42 3.95±0.89△ 15.938 0.001 7.41±1.26 5.63±1.03 7.811 0.001变异系数 0.20±0.03 0.14±0.02△ 11.884 0.001 0.21±0.04 0.18±0.03 4.285 0.001后静息阶段 平均波幅（μV） 7.52±1.13 3.05±0.75△ 23.537 0.001 7.34±1.09 4.57±1.02 13.251 0.001变异系数 0.29±0.07 0.19±0.04△ 8.858 0.001 0.31±0.08 0.24±0.05 5.299 0.001最大波幅（μV） 29.56±8.63 39.54±9.46△ 5.566 0.001 30.14±9.12 34.12±8.54 2.275 0.025恢复时间（s） 0.62±0.12 0.50±0.09△ 5.713 0.001 0.65±0.14 0.58±0.08 3.110 0.003上升时间（s） 0.82±0.21 0.58±0.18△ 6.197 0.001 0.78±0.19 0.66±0.15 3.540 0.001慢肌阶段 平均波幅（μV） 20.12±5.23 36.54±7.59△ 12.722 0.001 21.34±5.67 30.12±6.23 7.443 0.001变异系数 0.33±0.05 0.16±0.03△ 20.821 0.001 0.34±0.06 0.20±0.05 12.801 0.001耐力测试阶段 平均波幅（μV） 21.36±6.03 29.52±7.63△ 5.992 0.001 22.05±5.96 25.64±6.05 3.048 0.003变异系数 0.30±0.06 0.18±0.04△ 11.884 0.001 0.31±0.05 0.22±0.05 9.090 0.001快肌阶段

两组治疗前后血清因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ET-1（pg/L） NO（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 105.74±16.57 62.36±7.12*90.52±8.65 143.26±17.69*对照组 51 101.65±14.69 85.64±8.32*92.36±9.52 123.67±18.34*t 1.319 15.182 1.022 5.490 P 0.190 ＜0.001 0.310 ＜0.001

6 讨 论

MPPS疼痛发生主要由于肌肉过度活动造成肌肉组织缺氧、缺血，无氧酵解产生乳酸，局部乳酸堆积引发疼痛，同时肌内形成活化肌筋膜疼痛触发点，进而导致MPPS发生［4］。目前针对MPPS治疗方法有限，使用糖皮质激素或消炎止痛等药物治疗时间长，不良反应多，患者接受度低。经皮电刺激具有操作简便、无人群限制等优点，采用两种不同频率电流经皮肤作用于感觉纤维，电极片于触痛点放射区放置，电流可直接作用于触痛点，低频率电刺激可促进中枢神经系统释放脑啡肽、内啡肽等内源性镇痛物质，发挥镇痛作用；高频率电刺激可激活Aβ神经纤维，促进抑制性神经递质释放，关闭传导神经冲动闸门，阻断疼痛信号传递，同时降低基础张力，改善血液循环［5-6］。生物反馈疗法通过肌电采集盆底肌肉运动信号或检测盆底压力，经屏幕直观显示，有助于患者理解肌肉运动模式，纠正错误肌肉活动，锻炼大脑控制肌肉收放，同时协调、改善盆底肌肉、脏器功能［7-8］。与经皮电刺激同时作用，改善局部组织微循环，增强镇痛效果。此外，MPPS发病关键是盆底肌过度活动，表现为盆底肌肉高张性，盆底表面肌电评估常表现为静息状态下肌电波幅升高。经皮电刺激结合生物反馈治疗可使盆底表面肌电值显著改善，盆底肌不协调运动得到改善，肌肉抗疲劳性增加，肌肉痉挛减轻，疼痛缓解。

ET-1、NO与肌肉、神经元细胞活性密切相关，参与正常肌力维持，盆底功能障碍相关疾病患者体内ET-1呈高表达、NO低表达［9］。联合治疗可促进体内活性分子激活，改善组织代谢，增加肌细胞数量，从而为肌力改善提供基础条件。

经皮电刺激结合生物反馈治疗MPPS能增强肌力，减轻肌肉痉挛，从而减轻疼痛，效果显著。