综合方法治疗寻常痤疮临床观察

陈富梅，薛 梅

（重庆市中医院道门口院部皮肤科，重庆 400011）

痤疮是皮肤科常见病，由毛囊皮脂腺的慢性炎症引发，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，多见于青春期男女，病程较长，严重者形成凹陷或增生性瘢痕，明显影响患者的生活质量［1］。目前西医治疗主要用维甲酸、抗生素、激素等，但有不良反应，且停药后病情易复发［2］。笔者用自血疗法、火针联合红蓝光治疗寻常痤疮疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共57例，均为2020年1月至2020年12月诊治患者，随机分为治疗组30例和对照组27例。治疗组男16例，女14例；年龄18～36岁，平均（22.43±2.13）岁；病程2～24个月，平均（1.45±0.72）年。对照组男15例，女12例；年龄19～35岁，平均（23.98±2.41）；病程1个月～27个月，平均（1.32±0.83）年。两组性别、年龄、病程和病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》痤疮诊断标准［1］；②皮损仅限于面部；③14天内未内服用糖皮质激素或光敏性药物；④知情并同意接受治疗、随访。

排除标准：①凝血功能障碍；②面部过敏性皮炎急性期；③妊娠及哺乳期；④免疫缺陷性疾病；⑤有皮肤癌倾向；⑥光敏性或瘢痕体质。

2 治疗方法

自血疗法：于肘部静脉抽血8mL后（无抗凝剂）立即注射至双曲池、双足三里，每个穴位注射2mL。用无菌棉签按压针孔片刻。每周1次，4次为一疗程。

火针治疗：常规消毒后，将盘龙细针于酒精灯上烧至发白，垂直快速刺破皮损顶部，快速穿刺进出，然后用无菌棉签擦拭或轻轻按压。再外用碘伏消毒点刺处。第2天即可结痂，3至4日痂皮干燥，逐渐脱落，每周1次，连续4次为一疗程。

红蓝光照射：用深圳普门光电技术有限公司生产的LED型光动力治疗仪，蓝光波长（417±10）nm，能量密度80J/cm2；红光波长（633±10）nm，能量密度60J/cm2。采用红蓝光交替照射治疗，照射前戴好护目镜，LED光源垂直于患者面部15～20cm，每次照射20min，每周照射2次，8次为一疗程，其中第1、3、5、7次照射蓝光，第2、4、6、8次照射红光。

治疗组用自血疗法、火针联合红蓝光治疗，对照组用火针联合红蓝光治疗。

3 观察方法

皮损评分标准：采用痤疮综合分级系统（global acne grading system，GAGS）评价治疗前及治疗后2周、4周的皮损变化情况。

不良反应评估：记录不良反应，是否发生，发生的时间、表现及转归。

用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则2002版·痤疮的疗效评定标准〉判定疗效。痊愈：皮损消退或遗留色素沉着，疗效指数大于等于95%。显效：症状明显减轻，疗效指数70%～94%，大部分皮损消退。有效：部分皮损消退，症状改善，疗效指数30%～69%。无效：皮损基本无变化，甚至加重，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后GAGS综合分值比较见表1。

表1 两组治疗前后GAGS综合分值比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后GAGS综合分值比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2周后 治疗4周后治疗组 30 21.49±3.72 12.61±2.86 6.56±2.14对照组 27 21.13±3.48 16.34±2.71 11.02±2.36

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

治疗组和对照组分别有1例出现面部火针治疗后遗留的轻度色素沉着，2周后色素逐渐消退。

6 讨 论

痤疮是皮肤科常见的疾病，诱发因素主要有体内内分泌变化、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、高GI饮食、作息不规律、免疫学因素等病因，治疗主要采用口服和外用抗生素及维A酸。抗生素容易产生耐药性和菌群紊乱，维A酸类药物如异维A酸软胶囊，可能出现皮肤黏膜干燥、口腔溃疡、牙龈炎、掌跖脱皮、指甲脆性增加、甲沟炎等不良反应，较严重的中枢神经系统症状包括头痛、眩晕、抑郁等，甚至还有致畸作用等［3］。

近年来，红蓝光交替治疗痤疮在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的临床疗效［4］。光疗光源为发光二级管，其中红光波长（633 ±10）nm，蓝光波长（417±10）nm。蓝光可以被痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉（主要是原卟啉Ⅲ）吸收，产生细胞毒性单态氧，后者可以破坏细胞膜和皮脂腺，杀灭痤疮丙酸杆菌。还可作用于角质形成细胞，减轻毛囊的角质阻塞，减少炎性皮损［5］。红光波长长，穿透性好，深度甚至可以达到皮下1至3mm，改善深部组织的血淋巴循环，加速炎症消退，促进皮肤胶原纤维的重组和组织修复。同时，红光促进成纤维细胞产生生长因子，促进胶原组织再生，减少瘢痕形成［6］。所以，进行红蓝光交替照射可以更好地杀灭痤疮丙酸杆菌，清除炎性反应，减少瘢痕形成，有效的治疗轻度和中度痤疮。然而，由于重度痤疮皮损病灶位置较深，红光和蓝光照射并不能达到治疗深度，所以仅用红蓝光照射对重度痤疮治疗效果不佳［7］。

寻常痤疮属中医“粉刺”、“肺风粉刺”范畴。《素问·生气通天论》有“膏粱之人，内脏滞热。痤……皆肺气内郁所为”及“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”的记载。《外科正宗》指出“肺风属肺热，粉刺、酒渣鼻、酒刺属脾经。此四名同类，皆由血热瘀滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内形诸外，当分受于何经以治之”。病因病机为肺经风热，饮食不调，外邪侵袭致气血壅塞，血瘀痰阻。火针用于治疗外科疾病，首见于《刘涓子鬼遗方》“凡里有脓毒，诸药贴不破者，宜用熟铜针，于油火上燎透，先用墨笔点定，却当头以针浅刺入，随针出脓者，顺也”。火针治疗痤疮取其“以热引热、火郁发之”之意，火针针刺皮损、排除脓液，借助火针穿刺之力，开门祛邪，引热外达既可阻止脓液向深处浸润，又可行气活血、消肿止痛，从而起到穿刺引流、化腐生新、软坚散结的作用，最后“邪去正安”，逐渐痊愈。临床研究发现火针的灼热刺激能使皮肤局部充血、水 肿，伴短暂的灼热、疼痛，由于这种热力刺激，能使血管扩张，管壁的渗透力增 强，血浆由血管壁内渗出，从而使机体的应激性和 修复能力增强［8］。自血疗法［9］首见于《本草纲目》，是一种非特异性的刺激疗法，结合了针灸、放血和穴位注射方法，通过产生非特异性脱敏和促进白细胞吞噬来提高人体的免疫力。针刺可直接刺激经络上的穴位，其中足三里具有燥湿健脾、生发胃气的作用，也是强壮的穴位，能增强机体的抗病能力，抵御外界病原体的侵袭。曲池穴是手阳明的大肠经的穴位，大肠经与肺经互为表里，肺主皮毛，针刺其可清热解表、散风止痒、消肿止痛、疏通经络。现代研究表明，针刺曲池穴对炎症灶的白细胞迁移有一定的抑制作用，从而缩短炎症过程，促进痤疮的愈合［10］。

自血疗法、火针联合红蓝光治疗寻常痤疮疗效较好，且安全。