黄芪丹参汤辅治脑梗死恢复期临床观察

贺小霞，郭 林

（河南省焦作市人民医院神经内科/泌尿内科，河南 焦作 454000）

脑梗死多由脑部血循环障碍所致，可造成大量脑神经细胞缺血缺氧性损伤，导致神经功能障碍，若不及时治疗，还可危及生命［1-2］。目前，临床将脑梗死病程分为3个阶段，分别为急性期、恢复期和后遗症期，不同阶段予以合理的治疗可最大程度降低致残率，促进病情恢复。临床常规治疗多以抗血小板、降压、降脂、营养神经等综合治疗为主，可有效改善脑部血液循环，加快病情康复，但常规西药疗效有限，长期使用还存在较多不良反应风险［3-4］。中医近年来在脑梗死治疗中取得较大进展，在常规西药基础上辅以中药治疗可进一步加快康复进程。黄芪丹参汤具有活血化瘀、补气止痛之效，可扩张脑部血管，增加脑血灌注，为脑神经恢复提供充足血氧，以缩短脑组织恢复时间［4］。本研究用黄芪丹参汤辅治脑梗死恢复期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年10月至2020年10月我院收治的脑梗死恢复期患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男26例，女17例；年龄49～68岁，平均（59.84±3.75）岁；病程2～6个月，平均（4.03±0.58）个月；梗死部位为脑叶15例，基底节区17例，小脑8例，脑干3例；基础疾病为高血压22例，高血脂14例，糖尿病7例。观察组男25例，女18例；年龄48～69岁，平均（59.87±3.78）岁；病程2～6个月，平均（4.06±0.61）个月；梗死部位为脑叶14例，基底节区16例，小脑9例，脑干4例；基础疾病为高血压21例，高血脂14例，糖尿病8例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《神经病学》［5］中脑梗死相关诊断，中医符合《中医学》［6］中风相关诊断。主症为半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言赛或不语、偏身麻木，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细弦或细缓；符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］中气虚血瘀证。主症为气短乏力、半身不遂，次症为自汗出、面色㿠白、偏身麻木、不语、口舌歪斜，舌有齿痕苔或白腻，舌质暗淡，脉沉细，具备主症及4项次症结合舌脉即可确诊。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②经脑CT或MRI确诊；③处于恢复期；④患者及家属知情同意。

排除标准：①伴有癫痫等神经疾病；②存在出血倾向；③肝肾功能衰竭严重；④对研究用药物过敏；⑤存在意识障碍，无法沟通；⑥存在吞咽障碍。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗，如控制血压、调节血脂、血糖等对症治疗，并给予抗血小板据、改善脑代谢等措施。口服阿司匹林（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013）100mg/d；静脉滴注依达拉奉（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20130051）30mg，日1次；口服阿托伐他汀钙（天方药业有限公司，国药准字H20070054）20mg，日1次；连续用药8周。治疗期间保持饮食清淡，禁止喝酒抽烟。依据病情进行康复训练。①被动训练：指导患者屈伸患侧肢体，定时更换体位；②主动训练：掌握正确卧位，主动侧翻身，练习上下肢伸展，提高臀部，固定健肢，定时按摩患肢；③平衡训练：下肢肌力丧失较轻者可自行练习站立，并进行扶床行走训练，在床或轮椅间转移，依据自身情况可适当进行负重立位练习，坚持坐位与立位平衡，强化行走训练；④日常生活能力训练：进行简单穿衣、个人卫生等日常生活能力练习；康复过程中注意循序渐进，根据患者耐受增加力度，1次60min，日1次。

观察组加用黄芪丹参汤治疗。药用黄芪60g，丹参20g，地龙30g，川牛膝6g。加水煎至150mL，分早晚两次服用，持续用药8周。

两组均于用药8周后评价疗效。

3 观察指标

治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，采集3mL空腹血，3000r/min速度离心10min，取得血清后，以酶联免疫吸附法测定hs-CRP和MMP-9水平。

治疗前后神经功能和认知功能，以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组神经功能，总分42分，得分越低表示神经功能越好；以简易精神量表（MMSE）评价认知功能，总分30分，得分越高表示认知功能越好。

治疗前后中医证候积分，主症半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、等依据严重程度分为0、2、4、6分，次症自汗出等依据严重程度分为0、1、2、3分，符合气虚血瘀正脉象、舌脉为1分，不符合0分，得分越低症状越好。

治疗前后Fugl-Meyer评分（FMA），采用FMA评分评价肢体运动功能，评定项目包括患侧四肢的条件反射、屈肌伸肌的协同运动、分离运动等方面，总分100分，得分越高表示肢体运动功能越好。

治疗前后表面肌电信号均方根值，患者仰卧位，采用南京伟思公司提供的表面肌电分析系统评价踝关节主动背屈和跖屈的表面肌电（sEMG）的均方根值（RMS）评定患侧胫前肌和腓肠肌的肌力，操作均由同一医师进行。

记录用药期间不良反应情况，如头痛、乏力、恶心、失眠等。

用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中国脑血管疾病防治指南》［8］，依据NIHSS评分评价疗效。治愈：NIHSS评分降低91%～100%。显效：NIHSS评分降低46%～90%。有效：NIHSS评分降低18%～45%。无效：NIHSS评分降低18内。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后hs-CRP和MMP-9水平比较见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP和MMP-9水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后hs-CRP和MMP-9水平比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） MMP-9（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 7.89±1.12 4.02±0.65 625.36±46.89503.14±36.89对照组 43 7.95±1.14 5.14±1.02 628.74±47.15541.69±40.12 t 0.246 6.072 0.333 4.638 P 0.806 0.000 0.740 0.000

两组治疗前后神经功能和认知功能比较见表3。

表3 两组治疗前后神经功能和认知功能比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后神经功能和认知功能比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS评分 MMSE评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 11.35±2.13 3.62±0.49 18.69±1.65 24.33±2.15对照组 43 11.41±2.18 4.84±0.85 18.72±1.68 22.09±2.11 t 0.129 8.154 0.084 4.876 P 0.898 0.000 0.934 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 43 19.52±2.03 7.52±1.12 33.940 0.000对照组 43 19.48±2.01 9.67±1.23 27.299 0.000 t 0.092 8.475 P 0.927 0.000

两组治疗前后FMA评分比较见表5。

表5 两组治疗前后FMA评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后FMA评分比较 （分，±s）

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两组治疗前后表面肌电信号均方根值比较见表6。

表6 两组治疗前后表面肌电信号比较 （μV，±s）

表6 两组治疗前后表面肌电信号比较 （μV，±s）

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两组不良反应比较。对照组头痛1例、乏力1例、失眠1例，不良反应发生率为6.98%；观察组头痛1例、恶心2例、乏力2例，不良反应发生率为11.63%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.458）。

6 讨 论

脑梗死发病复杂，脂质代谢紊乱、血管内皮损伤、血栓形成等多种因素均可使粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄或阻塞，引起脑部供血不足。目前，抗血小板聚集、降脂、降压等是脑梗死康复期的重要治疗手段，阿托伐他汀钙是强效降脂药物，其可选择性抑制HMG-CoA还原酶活性，减少胆固醇合成，纠正脂代谢异常。阿托伐他汀钙还可改善血管内皮功能，减轻细胞间黏附反应，并维持斑块稳定，减少血栓形成，以调节脑部血液循环，促进脑部功能恢复［9-10］。阿司匹林为常用抗血小板药物，可阻止血小板聚集，减少血栓形成，以降低血液黏度，改善机体血液循环。并于药物基础上辅以康复训练，可加快肢体功能恢复，改善患者生活质量。

本病属中医“中风”范畴。病位在脑，多由饮食不节、气血亏虚、情志不舒等引起气血运行不畅，阻滞脉络，脑络失养，发为中风。治疗应以活血化瘀，行气通络为主。hs-CRP和MMP-9是监测脑梗死病情变化的重要因子，其中hs-CRP为重要炎症标志物，常用于预测心脑血管疾病，其参与动脉粥样硬化多个阶段，当hs-CRP水平升高则提示炎症加剧、病情进展；MMP-9为基质金属蛋白酶家族成员，参与缺血性脑损伤多个病理过程，其可破坏血脑屏障，诱发继发性脑损伤。表面肌电RMS是反映神经肌肉活动的电生理指标，其可准确判断神经肌肉所处的功能状态，有助于判断预后和评价治疗效果。研究结果显示，相比于对照组，观察组总有效率较高，hs-CRP和MMP-9水平较低，NIHSS评分较低，MMSE评分较高，中医证候积分较低，FMA评分较高，胫前肌与腓肠肌表面肌电图RMS较高，两组均无严重不良反应。表明黄芪丹参汤联合西药治疗脑梗死恢复期效果显著，可降低血清hs-CRP和MMP-9水平，加快神经功能恢复，提高胫前肌与腓肠肌表面肌电图RMS，增强踝背屈功能，且不良反应少。黄芪丹参汤方中黄芪可补气升阳、益卫固表，促使气血旺而运行；丹参可活血祛瘀、养血安神，加快血液通畅；地龙可清热熄风，通络；川牛膝可逐瘀通经，引药下行。诸药合用，共奏活血化瘀、补气行血之效。现代药理研究发现［11］，黄芪具有扩张血管、抗血小板聚集作用，可改善脑部血液循环，增加脑血灌注；丹参内含丹参素、丹参酮等多种活性物质，可起到抗氧化、抗凝血、扩张血管等多种作用，利于减少脂质沉积，阻止粥样硬化斑块形成。

综上所述，黄芪丹参汤辅治脑梗死可降低血清hs-CRP和MMP-9水平，加快神经和认知功能恢复，改善胫前肌与腓肠肌肌力，且安全性高。