通圣方辅治脑卒中相关性肺炎疗效观察

2021-11-16 14:26伍小玲宁为民陈敬毅
实用中医药杂志 2021年10期
关键词:通腑赤芍证候

伍小玲,宁为民,陈敬毅,赵 湛

(广东省东莞市中医院内三科,广东 东莞 523000)

脑卒中又称脑血管意外,是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点[1]。脑卒中患者因高龄、基础疾病多、肢体障碍、长期卧床等原因易发生吞咽困难,从而发生误吸、营养不良等情况,易发展为脑卒中相关性肺炎(SAP)及重症肺炎,且病死率高,治疗难度大,社会经济负担重[2]。大多数脑卒中患者并非死于卒中本身,而是死于卒中的并发症,SAP也是脑卒中患者致死亡的主要原因之一[3]。目前临床治疗SAP主要方法是控制肺部感染,以抗生素治疗为主[4]。本研究用通圣方辅治SAP疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

共90例,均为2017年8月至2019年8月我院收治的SAP患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组各45例。观察组男25例,女20例;年龄50~85岁,平均(65.25±3.52)岁;病程1~6d,平均(3.22±0.21)d;脑梗死26例,脑出血19例。对照组男24例,女21例;年龄50~85岁,平均(65.34±3.61)岁;病程1~7d,平均(3.21±0.30)d;脑梗死26例,脑出血19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合SAP诊断标准[5];②符合SAP中医诊断标准[6],辨证分型为痰热壅肺型。主症为咳嗽气息急促、喉中有痰声、痰多黏稠、咯吐不爽、痰有热腥味,次症为咯吐血痰、胸胁胀满、咳引胸痛、面赤、身热、口干欲饮,舌质红苔薄黄腻、脉滑数;③患者及家属知情且自愿受试,签署受试协议。

排除标准:①发病前已患有肺部疾病;②伴有颅脑转移;③伴有免疫或血液系统疾病;④短时间内参加过其他实验;⑤因精神或体质问题无法有效配合试验。

2 治疗方法

两组均根据患者情况选择敏感抗生素,同时给予常规护理例如拍背、翻身、吸痰、鼻导管吸氧(氧流量:1.5~2.0L/min)及盐酸氨溴索(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司,生产批号20111031)化痰,1次10mL,日2次。

观察组加用通圣方。药用防风、天竺黄、厚朴、赤芍、大黄各10g,栀子、虎杖各15g,人工牛黄0.3g。加水煎煮药液浓缩约至100mL,与水浓度比1.2∶1为1剂,分早晚温服,日1剂,2周为一疗程,连续治疗2个疗程。

3 观察指标

分别在治疗前及治疗2周后对咳嗽程度(无咳嗽,偶有咳嗽,持续咳嗽)、咯痰量(无痰、少痰、痰多)、发热程度(<37℃,37℃~38.5℃,>38.5℃)进行评价,分别记为0、3、6分。

临床症状改善时间,包括体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、肺部影像恢复正常时间、白细胞计数(WBC)恢复正常时间。每日监测体温、啰音情况,并记录恢复体温正常时间、肺部啰音消失时间。使用X线片观察肺部阴影,并记录肺部阴影恢复正常时间。采用酶联免疫吸附法检测WBC水平,并记录WBC恢复正常时间。

分别于治疗前及治疗4周后抽取晨起时静脉血5mL,以2000r/min离心10min取上层血清,用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清降钙素原(PCT)。

用SPSS19.0软件对数据进行处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈:咳嗽、咯痰消失,体温恢复正常,中医证候积分减少大于等于85%;显效:中医证候积分减少60%~85%;有效:中医证候积分减少30%~60%;无效:中医证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较 (d,±s)

表2 两组临床症状改善时间比较 (d,±s)

WBC恢复正常时间观察组 45 3.25±1.05 4.22±1.06 8.06±0.95 8.02±0.35对照组 45 5.82±1.35 6.08±1.08 9.15±0.57 8.89±0.56 t 10.080 8.245 6.600 8.838 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例 体温恢复正常时间肺部啰音消失时间肺部影像恢复正常时间

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 (±s)

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 (±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05。

组别 例 Hs-CRP(mg/L) TNF-α(mg/L) PCT(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 48.15±4.05 18.72±2.35* 105.48±13.82 65.15±7.38* 3.85±0.74 1.57±0.12*对照组 45 48.26±4.32 20.77±2.21* 106.45±12.97 82.53±10.77* 3.84±0.69 1.79±0.11*t 0.125 4.263 0.343 8.930 0.066 9.066 P 0.901 0.000 0.732 0.000 0.947 0.000

6 讨 论

脑卒中多发于老年人群,因免疫系统功能下降,呼吸道对于外界病原菌清除及屏障防御功能减弱,难以有效自主咳嗽及排痰,因此合并意识及吞咽功能障碍导致误吸发生率居高不下,极易引起肺部感染。此外既往合并呼吸系统疾病者呼吸道内大量细菌定植繁殖和侵入,亦是导致SAP发生的重要原因之一[7-9]。SAP与脑卒中后机体的功能障碍关系密切,但SAP有更为复杂的病理生理基础,与单纯吸入性肺炎存在一定的差异。中医认为,绝大数老年人卒中之时,就已经出现阴阳失调、五脏俱虚的病因病机,合并体质虚弱,免疫功能低下,咳嗽、肺部感染容易反复发作,长期反复应用抗生素而出现的药物耐药性,增加了治疗难度[10]。

通圣方具有宣通三焦、疏通气血、化痰开窍、通腑泄浊之效。方中防风、大黄、栀子三者为君药,防风辛散,祛风散表解痉,宣通上焦气机,提壶揭盖,可有效保护神经细胞以减轻脑出血后的神经组织损伤,促进脑缺血再灌注后损伤的神经功能康复,大黄清热通腑,推陈出新,使得邪从胃肠而解。现代药理实验[11]证明大黄有抗菌、抗炎、利尿、清除氧自由基、免疫调节等多种作用,改善肺炎的同时还能降低颅内压,减轻脑水肿。栀子具有解热、抗炎、镇痛、抗病毒抗氧化功效,佐以虎杖利湿退黄,赤芍活血祛瘀,厚朴行气通腑。同时,人工牛黄清热解毒,现代药理实验[12]发现人工牛黄具有一定的镇静、抗惊厥作用。虎杖中含有游离氨基酸及铜、铁、锰、锌、钾等无机物,可以通过抗病原维生物起到镇咳、平喘等作用。赤芍中所含芍药苷具有解痉、减轻血栓干重等作用,在减轻脑部血栓的同时化痰开窍、通腑泄浊,三焦通畅,从而可改善肺炎相关症状,达到脑肺同治的效果[13]。

研究结果显示,治疗后观察组H s-C R P、TNF-α、PCT水平低于治疗前及对照组治疗后。提示通圣方可有效改善SAP血清炎症水平。研究证明,炎症在SAP的发生中占有重要作用,他们在一定程度上对血管内皮细胞具有直接性的损伤,同时可有效增强自然杀伤性细胞的分裂功能,因此当机体受到炎症损伤时均会急剧上升[14]。现代药理研究证明人工牛黄有解热镇静、镇咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗过敏作用,大黄、赤芍、厚朴有较强的抗菌作用。配合抗生素,在改善神志症状的同时可有效控制SAP肺部感染情况,改善机体炎症反应[15]。

综上所述,通圣方辅治SAP可改善肺炎相关症状,降低SAP炎症因子水平。

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