清热凉血通络方辅治过敏性紫癜风热伤络型临床研究

李 琳

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）

过敏性紫癜是由于血管变应性炎症而引起的皮肤、黏膜病变，以儿童、青少年为主要发病人群，患儿发病前通常伴有呼吸道感染、低热及全身不适症状，随后出现皮肤瘀斑、瘀点，部分可伴有关节痛、肿胀等［1］。目前对于病因及其发病机制尚未完全明确，有研究认为［2］，免疫调节、促炎介质参与了发生与发展。本病属中医“葡萄疫”、“血风疮”范畴［3］。气虚型当以健脾益气、养血止血方治疗，血热即风热伤络型应以活血凉血、活血通络为主。本研究用清热凉血通络方辅治小儿过敏性紫癜效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为本院2018年1月至2020年12月儿科收治患儿，以随机数字表法分为对照组和研究组各46例。对照组男29例，女17例；年龄4～12岁，平均（7.58±2.42）岁；病程4～17d，平均（11.23±2.56）d；皮肤型17例，腹型12例，关节型8例，肾型5例，混合型4例。研究组男27例，女19例；年龄3～10岁，平均（7.46±2.36）岁；病程3～19d，平均（12.01±2.48）d；皮肤型19例，腹型11例，关节型8例，肾型4例，混合型4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《小儿过敏性紫癜诊疗指南》［4］相关标准；②临床表现为不同程度皮肤皮疹且呈对称性分布、腹痛或伴有呕血、便血症状，毛细血管脆性试验呈阳性；③中医辨证分型按照《中医儿科常见病诊疗指南》［5］小儿过敏性紫癜诊断标准，符合风热伤络证辨证标准，即起病急、全身皮肤紫癜，可伴发热、腹痛，舌红苔薄黄、脉浮数。④患儿及家属依从性较好，能够配合完成治疗与随访。

排除标准：①合并先天性脏器组织发育异常；②合并呼吸系统、血液系统、免疫或消化系统等严重疾病；③肾型患儿呈肾病综合征改变或腹型伴有消化道大出血、无法进食；④前1个月使用过对研究有影响的药物。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。维生素C注射液（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H42020663）2g静脉滴注，1日1次；氯雷他定颗粒（南京亿华药业有限公司，国药准字H20040439）30kg以下5mg，大于30kg者10mg，温开水冲服，1日1次；复方芦丁片（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020586）10～20mg，1日2次。1周为一疗程，持续治疗2个疗程。

研究组加清热凉血通络方。药用金银花12g，连翘12g，生地6g，玄参10g，丹皮10g，大蓟6g，小蓟6g，赤芍9g，紫草10g，茜草10g，甘草6g。加水300mL浸泡2h，大火煮沸后转文火煎煮30min，取汁200mL，分早晚2次服用。1周为一疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

以免疫比浊法对血清免疫球蛋白（Ig）-A、G、M水平进行检测。

采用酶联免疫吸附法（ELISA）对血清白细胞介素（IL）-6、12、18水平进行检测。

用SPSS20.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《血液病诊断及疗效标准》［6］及《过敏性紫癜中医诊疗指南》［7］，蛋白尿、血尿等指标恢复正常，紫癜、腹部症状、关节肿痛等中医主症与皮肤瘙痒、发热等中医次症消失，皮疹消失大于等于70%，随访1个月无复发为显效。实验室检查指标基本恢复正常，中医主症、次症均较治疗前明显好转，皮疹消退范围50%～69%，随访1个月无加重为有效。体征、症状改善不明显，皮疹消退小于50%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清免疫因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清免疫因子水平比较 （g/L，±s）

表2 两组治疗前后血清免疫因子水平比较 （g/L，±s）

IgA IgG

两组治疗前后血清炎性介质水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性介质水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后血清炎性介质水平比较 （ng/L，±s）

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6 讨 论

小儿过敏性紫癜的诱发因素复杂多样，上呼吸道感染或其他感染、免疫紊乱、食物过敏、遗传等因素影响，产生不合理的免疫应答，继而形成以IgA为主的免疫复合物并在小血管壁内堆积，形成毛细血管炎，血管壁通透性与脆性增加，形成紫癜［8］。

中医认为，小儿为稚阴稚阳、脾常不足体质，肺卫不固，当外感邪毒后，入里化热，血热妄行、血不循道，淤于皮肤。治疗应以清热凉血、祛风通络为原则。清热凉血通络方中生地养阴生津、滋阴清热、凉血补血，金银花疏风散热、祛毒解表，连翘消肿散结、清热解毒、透热清营，玄参凉血滋阴、泻火解毒，丹皮清热凉血、活血散瘀，赤芍行瘀凉血，紫草凉血活血、清热解毒，大蓟凉血止血、消肿散结，小蓟敛涩、清热消肿，甘草调和诸药。全方有清热凉血、祛风通络之效。

药理研究证实，生地有抗菌、调节内分泌功能的作用，金银花、连翘能够降低血管脆性、通透性，赤芍、丹皮、玄参能够抗炎、抑菌、增强体液与细胞免疫功能，紫草、茜草能增强抗炎抑菌效果，茜草还有止血、抗凝作用。

清热凉血通络方辅治小儿过敏性紫癜风热伤络型效果较好。