疏肝健脾利咽汤联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎临床观察

江训伟

（江西省都昌县人民医院耳鼻喉科，江西 都昌 332600）

反流性咽喉炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，其具有易复发、顽固性的特点，临床表现为咽痛、咳嗽、反酸等，常被误诊为慢性咽喉炎。该疾病主要由胃内容物反流引起，当胃内容物反流至咽喉时，会对咽喉黏膜产生刺激损伤，从而引发疾病。质子泵抑制剂是临床治疗反流性咽喉炎的常用药物，虽然具有较高的敏感性，可以在一定程度上改善患者的病情，但是不具有特异性，且治疗周期较长，对患者的依从性要求较高。本病属中医“声嘶”、“喉痹”等范畴，病因为饮食不节、情志及肝脾受损，脾胃和肝脏是该疾病的主要病发部位，因此治疗时应以调畅气机、促进脾胃运化和推动津血运行为主［1］。本研究用疏肝健脾利咽汤联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2019年1月至2020年6月我院收治的反流性咽喉炎患者，按随机数字表法分为对照组33例和观察组32例。对照组男19例，女14例，年龄22～73岁，平均（49.64±5.43）岁；病程1～5年，平均（2.78±0.56）年；体重指数19～25kg/m2，平均（22.64±1.29）kg/m2。观察组男19例，女13例，年龄21～72岁，平均（49.37±5.61）岁；病程1～4年，平均（2.35±0.48）年；体重指数为19～26kg/m2，平均（22.71±1.33）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①反流症状指数（RSI）［2］＞13分或（和）反流体征指数（RFS）［3］＞7分；②对食管咽喉进行检测发现pH＜5；③存在不同程度的咽部黏膜肿胀、咽部黏膜肥厚增生、咽干、灼热感、刺激性咳嗽、声嘶等症状。满足以上3项即可确诊为反流性咽喉炎。

中医诊断标准：主症：①大便溏薄、腹胀、腹痛；②体倦乏力、神疲懒言、食少纳呆；③精神抑郁或情绪焦虑。次症：①嗳气泛酸；②口苦咽干；③胃脘满闷；④胁肋胀满疼痛；⑤脉弦；⑥咽部异物感；⑦舌尖边稍红，舌苔微黄。满足主症中的1项及次症中的3项即可确诊为反流性咽喉炎。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准；②临床资料完整且对已签署知情同意书；③入组前1个月未接受任何相关治疗；④经药物过敏性试验后显示不过敏。

排除标准：①患有肿瘤等器质性疾病；②临床资料缺失；③存在精神异常，无法主观配合治疗；④存在严重的心、肝、肾、血液系统疾病；⑤入院前1个月接受过相关治疗；⑥患急性上呼吸道感染、扁桃体病变或茎突过长综合征；⑦经药物过敏性试验后显示为过敏；⑧妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司生产，国药准字H20023053），温水送服，每次20mg，每日1次，持续用药1个月。

观察组加用疏肝健脾利咽汤治疗。药用枳壳25g，党参20g，白芍15g，生地12g，茯苓12g，陈皮12g，柴胡10g，郁金10g，桔梗10g，甘草5g。咽部多黏液加鱼腥草、瓜蒌，咳嗽严重加射干、炒杏仁，声嘶加木蝴蝶、锦灯笼。先用1L清水将药方浸泡30min，然后用武火煮沸，再改为文火煎制，取汁200mL，分早晚2次服用，每日1剂，持续用药1个月。

3 观察指标

RSI评分：主要评估9项症状，包括声嘶、持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、吞咽食物困难、饭后或平卧时咳嗽、呼吸困难、咳嗽、咽喉异物感、胸痛或胃痛或烧心，患者根据自身各个症状的严重程度进行评分，每项分值范围为0～5分，其中0分表示无症状，5分表示症状非常严重。

RFS评分：主要评估8项电子喉镜体征，包括假声带沟、喉室消失、红斑、声带水肿、弥漫性喉水肿、后连合黏膜增生、肉芽肿、喉内粘液附着，量表的分值范围为0～26分，＞7分则表示阳性，分值越高说明体征越明显。

胃蛋白酶浓度：对喉部粘液进行采集，并将采集标本保存于氮液中，然后运用酶联免疫吸附试验法对患者的胃蛋白酶浓度进行检测。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后的RSI、RFS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后的RSI、RFS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后的RSI、RFS评分比较 （分，±s）

组别 例 时间 RSI RFS对照组 33 治疗前 33.68±2.77 20.64±3.52治疗后 18.39±2.63 8.60±2.55 t 6.97 8.55 P＜0.05 ＜0.05观察组 32 治疗前 33.43±2.82 20.75±3.67治疗后 13.49±2.75 4.59±1.03 t 8.64 7.13 P＜0.05 ＜0.05 t与对照组治疗前相比 0.87 1.09 P与对照组治疗前相比 ＞0.05 ＞0.05 t与对照组治疗后相比 5.42 3.68 P与对照组治疗后相比 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后胃蛋白酶浓度比较见表2。

表2 两组治疗前后的胃蛋白酶浓度比较 （µg/L，±s）

表2 两组治疗前后的胃蛋白酶浓度比较 （µg/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 33 70.42±4.87 35.43±2.57 12.18 ＜0.05观察组 32 69.82±5.21 24.29±2.74 14.80 ＜0.05 t 0.20 7.16 P＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

反流性咽喉炎由于反流物中的胃蛋白酶对咽喉黏膜产生直接刺激，使黏膜上皮的保护机制受损，从而降低防御能力，最终引发咽喉相关症状。胃蛋白酶浓度升高会使胃内长时间地持续酸性环境，从而增厚咽喉黏膜下肌层，不仅会扩张毛细血管，还会发生淋巴滤泡增生等炎性症状。

临床主要采用胃酸抑制剂和促胃动力药对反流性咽喉炎治疗。奥美拉唑可对胃酸生成进行抑制，令胃酸对咽喉部黏膜的损伤有所减轻，从而达到改善病情的目的。研究结果显示，对照组治疗后的RSI、RFS评分及胃蛋白酶浓度均较治疗前有所下降，说明该药在治疗反流性咽喉炎上具有一定作用。但是长期使用奥美拉唑治疗会使胃黏膜腺体发生萎缩，降低食欲，进而发生贫血、胃胀等不良反应，降低治疗效果，并延长治疗周期。

中医认为，反流性咽喉炎的发病部位在咽喉，与胃、脾、肝等具有密切关系，由胃气上逆、脾失健运所致。治疗应当针对病机采取降逆利咽、健脾和胃、疏肝解郁的原则。观察组在奥美拉唑治疗的基础上加疏肝健脾利咽汤治疗，结果RSI、RFS评分均低于对照组，可知中药方改善反流性咽喉炎临床症状、体征具有积极的作用。方中白芍、柴胡是君药，作用于肝胆经，主要对肝、胆等脏腑气机进行调节，白芍可养血柔肝，柴胡疏理肝气，二者结合具有解表退热、疏肝解郁、补阳肝血的功效。臣药为茯苓和党参，茯苓可渗湿健脾、利水消肿，党参则有助于水气运化，党参与茯苓相配可加强其补脾功效。枳壳、郁金、陈皮、桔梗、生地佐药，枳壳化痰消积，郁金行气解郁，陈皮理气降逆，桔梗利咽祛痰，生地凉血解热，诸药共用可发挥益气活血、生津利咽、健脾理气的作用［4］。甘草调和诸药。此外，观察组治疗后胃蛋白酶浓度较对照组低，说明疏肝健脾利咽汤还能改善反流性咽喉炎胃内环境。胃蛋白酶在反流性咽喉炎的发病过程中可以准确地反映胃黏膜细胞的功能和状态，若其浓度升高则说明胃分泌功能降低，胃腺体发生萎缩，病情在逐步发展。现代药理研究表明，疏肝健脾利咽汤中白术对胃肠运动具有调节功能，有利于胃排空；桔梗则具有抗炎作用，能减少呼吸道黏液的分泌，减少痰液发生；射干属于水溶物，能促进毛细血管通透性的增加，产生抑制多种细菌的作用；陈皮对消化道可产生直接刺激，进而令局部血液循环有所改善，保护消化道黏膜。诸药合用，可使胃肠道动力增强，对胃食管胃酸产生屏蔽作用，最终使胃蛋白酶浓度降低［5］。

疏肝健脾利咽汤联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎不仅能改善症状及体征，还有助于改善胃内环境，疗效较好。