参丹开痹合剂联合尼可地尔治疗冠脉微血管病变临床观察

刘 岢

（河南省平顶山市中医医院心病科，河南 平顶山 467000）

冠状动脉循环是心肌供氧供血的重要保证，其中95%血管直径小于500μm即冠脉微血管，研究证实［1］，在内皮依赖性功能障碍、高血脂症、高血压和糖尿病等多因素作用下冠脉微血管易发生功能或结构异常，而诱发心肌缺血或劳力性心绞痛。随着无创诊断技术的长期发展，如PET、CMR、MCE和TTDE等无创检查为CMVD的早期诊断提供了重要参考。检出后对患者身体机能的改善、减少心绞痛及相关症状成为了临床治疗的主要目标［2］。尼可地尔改善CMVD预后及缓解心绞痛症状具一定疗效，但难以纠正冠脉微循环障碍，使仅给予尼可地尔治疗仍争议不断。心绞痛属中医“胸痹”、“厥心痛”范畴，病机为寒凝、血瘀和气滞，治当以扶正、行气和活血为主。笔者用参丹开痹合剂联合尼可地尔治疗CMVD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2019年1月至2020年3月收治患者，分为对照组和研究组各43例。研究组男28例、女15例，平均年龄（62.87±5.56）岁，平均病程（11.32±2.17）年，合并高血压15例、高血脂25例、糖尿病37例。对照组男30例、女13例，平均年龄（63.07±5.48）岁，平均病程（12.17±2.32）年，合并高血压17例、高血脂28例、糖尿病39例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》［3］相关诊断标准，即劳力相关的胸痛、冠状动脉微血管的结构和功能异常。中医诊断符合参照2002年版《中药新药临床研究指导原则（试行）》中瘀血痹阻型相关诊断标准，即脉弱而涩、舌淡紫、面色紫暗、神倦乏力、心悸气短、胸痛胸闷。

纳入标准：①符合西医和中医有关冠脉微血管病变的诊断标准；②有典型心绞痛症状；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①严重肝肾功能障碍、脑卒中急性期；②其他原因造成的心功能不全；③1个月内使用过他汀类服药史。

2 治疗方法

两组均给予心理调节、运动和饮食等常规治疗，予尼可地尔（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44024395）10mg，口服，日3次。

研究组加用参丹开痹合剂。党参15g，麦冬15g，五味子5g，丹参15g，檀香6g，砂仁6g，瓜蒌10g，薤白8g，藿香15g，苏梗15g，细辛3g，延胡索15g，僵蚕15g，延胡索15g，乌稍蛇15g，全蝎9g，炙甘草6g。浸泡1h后以文火煎，日1剂，分早晚服用。

两组均1个月为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法检测一氧化氮、内皮素-1和高敏C-反应蛋白水平。

检测静卧状态全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数。

用西雅图生活质量评分（SAQ）对生活质量进行评定。

用SPSS19.0软件处理数据。计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血液流变指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血黏度（mPa/s） 红细胞压积（%） 红细胞聚集指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 5.97±0.25 5.74±0.11 51.87±5.96 49.76±5.72 3.38±0.56 3.18±0.57研究组 43 5.89±0.30 5.51±0.15 50.63±5.79 44.37±5.21 3.35±0.47 2.74±0.36 t 1.34 8.11 0.98 4.57 0.27 4.28 P 0.18 0.00 0.33 0.00 0.79 0.00

两组治疗前后内皮功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后内皮功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后内皮功能指标比较 （±s）

组别 例 内皮素-1（pg/mL） 一氧化氮（pg/mL） 高敏C-反应蛋白（mg/L））治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 95.87±9.43 71.57±6.38 38.74±3.85 61.87±6.27 9.27±1.18 5.85±0.51研究组 43 95.27±9.41 53.27±5.56 37.21±3.64 84.35±7.96 9.35±1.30 3.47±0.28 t 0.29 14.18 1.89 14.54 0.29 26.82 P 0.77 0.00 0.06 0.00 0.77 0.00

两组治疗前后SAQ评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SAQ评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SAQ评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 43 61.74±7.32 72.97±9.43研究组 43 61.58±7.56 83.67±9.18 t 0.09 5.33 P 0.92 0.00

5 讨 论

微血管病变性心绞痛预后较差，常引发心力衰竭、心肌梗死等事件。治疗应以缓解心绞痛症状为主。尼可地尔具缓解心绞痛症状、减轻炎症反应、促进冠脉血流动力学恢复和缓解冠脉血管障碍等作用。

CMVD属中医“胸痹”、“厥心痛”范畴。《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙络。”瘀血与冠脉内血栓形成、血小板聚集和黏附类似，而心气虚衰致气血瘀滞，久病入络致血运不畅，即成淤血。络脉为经脉分支，即微静脉、毛细血管和小微动脉，与现代医学冠脉微血管类似，故诸多医家认为CMVD治疗应以益气通络、活血化瘀为原则。丹参开痹合剂方中党参健脾益肺、补中益气，麦冬润肺清心、养阴生津，五味子益气生津、收敛固涩，丹参清心除烦、祛瘀止痛，檀香开胃止痛、行气温中，砂仁润肺清心、养阴生津，瓜蒌宽胸散结、清热涤痰，薤白行气导滞、通阳散结，藿香辟秽、和中、理气，紫苏梗止痛、理气宽中，细辛通窍止痛、散寒、祛风，延胡索理气通窍止痛、温燥散寒湿，僵蚕化痰散结、祛风定惊，乌梢蛇止痉、通络，炙甘草益气复脉、补脾和胃，全蝎通络止痛、攻毒散结和息风镇痉。诸药共奏养心通脉、活血化瘀之效。

参丹开痹合剂联合尼可地尔治疗CMVD可有效改善血液流变学和血管内皮功能，提升患者生活质量。