疏肝解郁消癖汤联合小金丸治疗乳腺增生疗效观察

王 婷

（江西省赣州市南康区中医院，江西 赣州 341400）

乳腺增生为乳腺常见疾病，高发于育龄期女性，发病初期均为良性病变，但随着病情进展有癌变风险，其恶变风险是正常女性的2～4倍，需予以高度重视，及时就诊、尽早治疗［1］。乳腺增生的发病率位居乳腺疾病首位，其治疗方法较多，如药物、手术治疗，一般不建议将手术作为首选治疗［2］。药物治疗是乳腺增生的主要方法，临床常采用碘制剂、激素类药物，能够缓解症状，但易出现不良反应［3］。传统医学认为肝郁是乳腺增生症的主要病因，肝郁导致血瘀痰凝成块，治疗应以活血化瘀、疏肝理气、软坚散结为主［4］。本研究用疏肝解郁消癖汤联合小金丸治疗乳腺增生疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年6月至2020年6月我院收治的乳腺增生患者，采用随机数字表法分为两组各40例。观察组年龄24～51岁，平均年龄（31.79±6.02）岁；病程6个月～6年，平均病程（2.43±0.64）年；单侧发病15例，双侧发病25例。对照组年龄25～50岁，平均年龄（31.64±6.15）岁；病程6个月～6年，平均病程（2.52±0.71）年；单侧发病16例，双侧发病24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经乳房钼靶X线确诊；②为已婚女性，伴有不同程度的乳房胀痛、刺痛，经前加重，经后缓解；③可扪及肿块；④签署知情同意书。

排除标准：①重要脏器功能衰竭；②伴有其他乳腺疾病；③近期使用相关药物治疗；④伴有恶性肿瘤；⑤长期服用避孕药、性激素。

2 治疗方法

两组均用小金丸（吉林十誉药业有限公司，国药准字Z22020557），1次3g，日2次。

观察组加用疏肝解郁消癖汤。药用赤芍25g，瓜蒌25g，柴胡12g，丹参15g，延胡索12g，郁金12g，浙贝母15g，穿山甲12g，香附12g，莪术15g，三棱15g，牡丹皮15g，甘草10g。水煎煮，煎2次，取汁200mL，分早晚2次服用。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

治疗效果、乳房疼痛、乳房肿块最大直径，不良反应发生情况。

分别于治疗前、治疗3个月后，比较乳腺疼痛程度、肿块最大直径。使用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分越高表示疼痛越严重。使用TH-5000彩超（北京天惠华数字技术有限公司）检测肿块最大直径，并进行比较。

治疗期间记录月经紊乱、便秘、贫血、恶心等不良反应发生情况。

用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状消失，经B超检查肿块消失且停药3个月未复发。有效：症状改善，乳腺肿块最大直径减小大于等于50%，停药3个月未复发。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后乳房疼痛评分及乳房肿块最大直径比较见表2。

表2 两组治疗前后乳房疼痛评分及乳房肿块最大直径比较 （±s）

表2 两组治疗前后乳房疼痛评分及乳房肿块最大直径比较 （±s）

组别 例 乳房疼痛评分（分） 乳房肿块最大直径（cm）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 40 6.78±2.41 4.02±1.34 6.330 0.000 3.64±1.22 2.58±0.74 4.698 0.000观察组 40 6.91±2.35 2.46±1.01 11.003 0.000 3.59±1.15 0.97±0.43 13.496 0.000 t 0.244 5.880 0.189 11.897 P 0.808 0.000 0.851 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

乳腺增生发病机制较为复杂，主要与内分泌激素相关，尤其是雌/孕激素对其影响最大，随着月经周期变化，乳腺组织也随之出现增生与复旧改变，当雌激素异常增高时，乳腺组织则会出现过度增生，无法完全复旧，过度增生的组织无法消退即为乳腺增生症［5］。乳腺增生常伴有乳腺胀痛，经前尤甚，经后减轻，随着病情进展可触及大小不等、形状不一的结节或肿块，因其有癌变风险，确诊后需及时进行治疗［6］。

乳腺增生属中医“乳癖”范畴。肝气郁结、痰凝血瘀、冲任不调为主要病机。本病属于本虚标实之证，本虚为肝肾不足，标实为血瘀、气滞、痰凝，加之情志不遂，久郁伤肝，肝气郁结，以致乳房脉络不通，不通则痛，导致乳房肿块。治疗应以疏肝解郁，化痰散结，行气活血为主［7］。小金丸能够起到祛湿止痛、活血化瘀、消肿散结之效，初期是多用于治疗疽证，但因其消肿散结、活血化瘀、止痛效果较好，适应证范围不断扩大，随着用药经验积累，临床认为小金丸适合气滞血瘀痰结之证［8］。根据乳腺增生发病机制，小金丸消肿散结、活血祛瘀的功效正好对应，能够发挥一定的治疗效果，但单一使用无法达到临床预期。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，乳房疼痛评分、乳房肿块最大直径均低于对照组；两组药物安全性相当。表明乳腺增生患者采用疏肝解郁消癖汤联合小金丸治疗效果较好，利于改善症状、减轻疼痛，缩小乳腺肿块。疏肝解郁消癖汤方中香附、郁金、柴胡畅郁行滞、疏肝理气，莪术、三棱消积止痛、破血行气，浙贝母清热散结、化痰，赤芍、牡丹皮凉血活血，穿山甲通络消肿，延胡索祛瘀止痛，瓜蒌散结开郁、清热化痰，丹参清心除烦、活血祛瘀止痛，甘草起调和之效。诸药合用，共奏祛瘀止痛、通络消肿、散结开郁之效［9-10］。疏肝解郁消癖汤与小金丸联用能够增强彼此药效，提高治疗效果，两种药物均为中药材制成，药物毒性较低。

综上所述，疏肝解郁消癖汤联合小金丸治疗乳腺增生能够提高治疗效果，减轻乳房疼痛，使肿块缩小，且安全。