气道吸痰专项护理对肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者肺功能及血气分析的影响①

张红娟

(驻马店市中心医院门诊部， 河南 驻马店 463000)

肺部感染性疾病一般是由细菌、病毒和其他病原体等因素引起的感染性炎症，患者早期症状表现为咳嗽，逐渐开始咳痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难的症状，若未及时就医可能进一步发展为慢性阻塞性肺病(COPD)，气道黏液高分泌是该病的主要临床特征之一，病情发展的最终结局为肺心病和呼吸衰竭，对患者生命造成威胁，故治疗过程中为患者提供良好的护理服务具有重要意义[1]。目前临床常用的护理方式为COPD常规护理，一般包括翻身、叩背、雾化吸入等常见方式，难以针对性地满足气道黏液分泌异常患者的需求。气道吸痰专项护理是一种专业的呼吸系统护理模式，侧重于个人护理策略的发展，更加关注患者的咳痰情况，帮助患者尽快康复。本研究旨在探讨气道吸痰专项护理对COPD伴气道黏液高分泌患者肺功能及血气分析的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经院内医学伦理委员会批准后进行。2019-11～2020-12我院共收治的共68例COPD伴气道黏液高分泌研究对象，均于我院接受医治，将其依据随机数字表法，分为对照组34例和观察组34例。对照组年龄26～55岁，平均(43.24±3.52)岁；男19例，女15例。观察组年龄28～58岁，平均(44.87±3.41)岁；男18例，女16例。以上基础资料经比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：参照《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版·2018)》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无先天性疾病，无药物过敏史患者；患者及家属表示自愿参与并签署知情同意书等。排除标准：伴有其他上呼吸阻塞疾病患者；因精神问题导致依从性差的患者；伴有心脑血管疾病、支气管哮喘或肝肾功能异常患者等。

1.2 方法

对照组患者给予常规COPD护理方式，包括及时补充营养，胸背部叩击，雾化吸入治疗，帮助患者翻身并引流等。观察组患者在对照组的基础上给予气道吸痰专项护理，具体内容为：(1)选择护理经验丰富的护士，成立气道吸痰专项护理小组，并召开吸痰专项护理知识培训会，提升护理专业能力；(2)根据吸痰专项护理原则，设计出一套符合COPD伴气道黏液高分泌患者实际情况的针对性护理方案；(3)主动地观察了解患者的咳嗽变化情况，并以鼓励支持的态度帮助患者咳痰；(4)帮助患者进行体位引流：加速分泌物的引流过程，使其顺利从小支气管流向大支气管，根据分泌物的多少自行选定左侧或右侧卧位，有助于排痰无阻，保持呼吸道通畅；(5)吸痰前给予0.9%氯化钠注射液滴注，为吸痰提供湿润环境，吸痰动作务必轻柔，时间<15s/次，吸痰时给氧流量不宜过大，以防造成肺组织充血水肿；(6)时刻关注患者病情发展和硬肿症或肺出血等并发症的发生，出现异常及时报告医师，准备抢救。两组均连续护理7d。

1.3 观察指标

①临床疗效：参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]判定两组患者护理后临床疗效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%，显效：咳嗽、呼吸困难症状明显减轻，咳痰较容易且为少量白沫，肺部听诊未见明显啰音；有效：咳嗽、呼吸困难症状较前有所缓解，不易咳痰且为白色黏痰，肺部听诊可闻轻微湿啰音；无效：咳嗽、呼吸困难症状、肺部听诊湿啰音无明显变化且伴随轻度加重。②肺功能指标：包括一秒用力呼气容积(FEV1)和FVC(用力肺活量)，分别于护理前后采用肺功能测试仪检测，每项重复3次，计算平均值，并计算FEV 1/FVC、FEV 1/预计值。③血气指标：包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数，分别于护理前后采集患者外周血5mL，采用血气分析仪检测。④炎性因子水平：分别于护理前后采集患者空腹静脉血5mL，待血液自行凝固后，离心速度设置为3000r/min，时间设置为10 min，取上清，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平，采用免疫比浊法检测血清降钙素原(PCT)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

干预后观察组患者的临床总有效率94.12%较对照组76.47%高(P<0.05)，见表1。

表 1 两组临床疗效比较[n=34,n(%)]

2.2 肺功能指标

与护理前比较，护理后两组FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/预计值均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 血气指标

干预后两组外周血PaCO2水平较干预前下降，观察组较对照组变低；PaO2和氧合指数水平较干预前升高，观察组较对照组升高(P<0.05)，见表3。

表3 两组血气指标比较

2.4 炎性因子水平

护理后两组血清IL-6、CRP、PCT水平均较护理前降低，观察组较对照组下降(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎性因子水平比较

3 讨论

COPD发病原因复杂多样，主要将发病原因分为外因，如吸烟、空气污染、粉尘和化学物质的吸入等，和内因如遗传因素、气道反应性增高等，该病致残率和病死率很高，值得引起重视[4]。COPD多发于中老年患者，症状进展缓慢，临床中主要遵循预防和药物治疗为主，属于长期、规律治疗的治疗过程。而COPD常规护理已经在临床普遍应用，但对于呼吸道黏液高分泌患者较少见有针对性护理措施，患者无法得到全面的排痰护理，可能会影响治疗效果，仍需不断改进。

慢性咳嗽是COPD患者的典型症状，随病程发展可终身不愈，还伴随咳出白色黏性痰液，偶可带血丝，可能阻塞气道，影响呼吸过程[5]。在常规护理基础上给予气道吸痰专项护理，通过科学护理方法排除患者气道内流动的多余痰液，维持气道黏膜功能完整性，既能满足多数患者要求，又有针对性的肺部护理。本研究结果显示，观察组护理后总有效率高于对照组，且观察组FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/预计值显著高于对照组，提示气道吸痰专项护理可更有效改善COPD伴气道黏液高分泌患者的临床症状，改善患者肺功能，提高治愈率，与杨颖[6]研究结果基本一致。COPD患者肺部普遍发生感染，因感染所致的体内炎症和呼吸困难会使机体氧气不足，同时机体对炎症产生免疫系统应答，患者血清中的IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平大幅提升，需尽力抑制其合成过程[7]。气道吸痰专项护理给予氯化钠注射液，帮助患者润湿呼吸道，降低痰液黏稠度，促进呼吸通畅，且充足的氧气可以抑制病原菌滋生，进而抑制炎性因子表达。由上述研究结果可知，相较于对照组，护理后观察组PaCO2水平，血清IL-6、CRP、PCT水平均下降，PaO2以及氧合指数水平均高于对照组，提示气道吸痰专项护理可更有效改善COPD伴气道黏液高分泌患者的血气指标，恢复呼吸功能，并降低炎性因子水平，与付潇潇等[8]研究结果基本一致。

综上，气道吸痰专项护理可更有效改善COPD伴气道黏液高分泌患者的临床症状，改善患者肺功能和血气指标，并降低炎性因子水平，具有临床推广价值。