胸腰椎结核术后自制小米垫护理对压疮预防效果的影响①

孔令楠

(佳木斯市肿瘤结核医院, 黑龙江 佳木斯 154007)

在脊柱结核疾病中，胸腰椎结核十分常见，且其发病率在近几年当中也显著增高，严重影响了人们的健康[1]。通过手术治疗能够有效抑制胸腰椎结核的进展，但手术的创伤和应激能够损害患者的身心健康，使患者依从性降低，影响手术疗效[2]。而压疮则是胸腰椎结核患者在术后比较容易出现的一种并发症，通常是由局部组织长时间受压所致，可引起局部血液循环障碍，使得组织缺氧/缺血，最终导致了软组织的坏死以及溃烂[3]。因压疮的发生能够影响患者术后病情的康复，延长住院时间，所以，护士有必要采取一种行之有效的手段来对胸腰椎结核手术患者进行干预，以尽可能的减少其发生压疮的风险，促进术后恢复。笔者旨在分析自制小米垫护理用于胸腰椎结核术中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-11～2020-10选取胸腰椎结核手术病例共计74例。根据电脑随机双盲法原理均分两组。研究组女16例，男21例；年龄19～71岁，平均(61.59±4.26)岁；病程3～24个月，平均(11.25±2.69)个月；体质量40～83kg，平均(56.88±7.21)kg；腰椎结核手术者24例、胸椎结核手术者12例、胸腰段结核手术者1例。对照组女15例，男22例；年龄19～72岁，平均(61.83±4.57)岁；病程3～25个月，平均(11.84±2.71)个月；体质量40～82kg，平均(57.25±7.69)kg；腰椎结核手术者22例、胸椎结核手术者13例、胸腰段结核手术者2例。研究获得医学伦理委员会批准。两组手术类型和体质量等资料对比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[4]

纳入标准：患者病情经X线、MRI和CT等检查明确诊断，常规化验结果提示正常，无手术禁忌，且临床资料完整，签署知情同意书。排除标准：合并内科疾病者、胸腰椎结核术后复发者、过敏体质者、活动性肺结核者、中途转院者。

1.3 方法

两组围术期都进行常规护理：术前准备、疾病知识普及、术中配合及术后基础护理等。研究组加用自制小米垫护理，(1)小米垫制作。视患者体重，对小米进行准备，一般为8～12kg，同时准备好一个棉布袋，大小为1m×1.5m。将棉布袋平均分成6、7个小袋，分别装入适量的小米，然后再对棉布袋的袋口进行缝合，确保小米不会漏出。手术结束后，将小米垫逐一放在患者臀部、腰部和背部等受压部位下方。压匀小米，将一条中单(或者棉浴巾)垫在小米垫上，若被污染，随时更换并清洗。(2)护理措施。术前：强化健康教育力度，为患者发放健康宣传册，或者播放宣教视频，同时采取一对一的方式为患者介绍手术相关知识，告知手术医师的临床经验和技术水平，若有必要，可告诉患者近期同种手术治疗成功的案例，增强患者自信心。耐心解答患者提问，用温和的语言安抚患者，消除患者的恐惧、紧张感。嘱患者术前注意补充营养，尽量选择清淡的食物，避免进食甜食和易产气的食物。指导患者做呼吸功能训练，教给患者正确咳痰与咳嗽的方法，降低术后并发症发生风险。注意观察患者情绪变化，鼓励患者倾诉，同时指导患者采取音乐疗法等方式减轻心理压力。术后：指导取平卧位或者侧卧位，将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅。严密监测各项体征，予以吸氧治疗。按时指导患者翻身，每次翻身后注意检查伤口情况，若敷料有渗血或者渗液等现象，要立即更换并处理。准确记录引流量、液体输入量和尿量等。放置小米垫前，详细告知患者小米垫的使用方法、目的和注意事项等，并在征得患者的同意后，再对其使用小米垫。做好皮肤清洁工作，保持皮肤干燥。定期更换床被单，确保床被单的干燥与整洁。搬动患者时，保持动作轻柔，避免拉扯和拖拽患者。术后3d，严密观察患者大小便及双下肢活动情况等。对引流管进行妥善固定，仔细观察引流液的颜色和性状，若有异常，立即处理。若引流量低于50mL/d，即可拔管。对于术前留置尿管者，在术后需要每隔2～3h对尿管进行1次开放，充分排出尿液，以有效维持患者的膀胱功能，此外，还应每日协助患者对会阴部进行1次擦洗，每周更换1次尿管，每周对患者进行2次膀胱冲洗，避免发生泌尿系统感染。早餐后0.5h，指导患者做排便训练，沿顺时针方向对患者的下腹部进行按摩，每次20min左右，若患者有便意，立即协助其排便。

1.4 评价指标

统计两组术后压疮发生例数，用SDS和SAS量表对两组干预前/后负性情绪作出评价，两个量表都将50分作为临界值，评分为50分及以上时，提示患者当前存在负性情绪，并且，随评分的增加，患者负性情绪变得更加严重[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 压疮发生率

研究组术后未发生压疮，对照组4例发生压疮，占10.81%。研究组压疮发生率比对照组低(χ2=6.1173,P<0.05)。

2.2 负性情绪分析

两组未护理时负性情绪比较无统计学意义(P>0.05)。研究组护理结束后负性情绪比对照组轻(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪对比分，n=37)

3 讨论

临床上，胸腰椎结核具有发病隐匿和致残率高等特点[6]，可采取手术疗法对患者进行治疗，但手术的创伤能够增加患者的心理负担，提高术后并发症发生概率，如：压疮等。有报道称，摩擦力、压力、潮湿和剪切力等都是压疮的几个诱发因素，若床单不整洁，搬动患者时进行拉扯或者拖拽，将会产生摩擦力，使得局部皮温增高，引起代谢障碍，进而导致压疮[7]。当压力长时间作用在骨突起部位时，将会增加压疮发生风险。局部皮肤潮湿也能造成压疮，而创面渗出、大小便失禁和出汗等则都能引起局部皮肤潮湿的情况[8]。

小米具备滋阴养血、清热解毒、和中益胃以及健脾除湿等作用，且小米中还含有大量的黄色素，能够对绿脓杆菌以及金黄色葡萄球菌的生长进行有效抑制，从而实现抑菌的效果。小米和身体的贴合度非常高，两者接触面积也比较大，能够显著减轻局部组织压力，随着人体的生理弧度小米能够自由滚动，从而起到较好的按摩功效，能够有效保护皮肤，提高人体的生理舒适度。小米垫受潮被污染之后，只要1名护士便能轻松的更换，操作十分简便。于胸腰椎结核手术后利用小米垫对患者进行干预，能够提高其皮肤的完整性。另外，小米垫的使用还能对垂直性压力、剪切力以及摩擦力等进行有效的消除，小米十分透气，能够自由滚动，可避免皮肤潮湿，降低压疮发生率。于小米垫使用期间，护士还需从心理、健康教育、管道和饮食等方面入手对患者进行干预，以有效消除患者不良心理，减少并发症发生风险，促进病情康复[9]。此研究中，研究组干预后负性情绪比对照组轻(P<0.05)；研究组压疮发生率比对照组低(P<0.05)。

综上，采取自制小米垫护理法对胸腰椎结核手术病患进行干预，效果好，压疮发生率低，负性情绪缓解迅速，建议推广。