风湿性心脏病术后患者积极心理资源与负性情绪的相关性①

王晶晶

(河南省安阳市人民医院,河南 安阳 445000)

风湿性心脏病(Rheumatic heart disease ，RHD)主要是由于咽喉部感染风湿热后损害心瓣膜，引起慢性风湿性心瓣膜炎所致，早期无明显症状，后期可表现为气短乏力、心慌、水肿等，严重可危及患者生命[1]。目前对于RHD有症状者多采用手术治疗，但由于患者对疾病认知不足、对手术风险存在担忧，部分患者存在负性情绪，对术后恢复造成消极影响[2]。积极心理资源通常包括自我效能、韧性、乐观及希望，有研究表明，通过提高患者积极心理资源，可改善患者术后负性情绪[3]。提示风湿性心脏病术后患者积极心理资源与负性情绪可能存在一定联系。本研究就RHD术后患者积极心理资源与负性情绪的相关性作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选择2018-11～2020-01我院收治的69例RHD术后患者作为研究对象，均行积极心理资源及负性情绪问卷调查。69例患者中男43例，女26例；年龄35～69岁，平均(48.35±7.21)岁；病程3～17年，平均(7.65±4.13)年；心功能(NYHA)分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级32例，Ⅲ级16例；其中行主动脉置换27例，二尖瓣置换18例，二尖瓣联合主动脉置换24例。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合RHD诊断标准[4]；②经多普勒超声或血管造影确诊；③精神障碍，无法独立完成问卷调查者；④签署知情同意书。排除标准：①存在急慢性感染；②存在凝血功能障碍或恶性肿瘤；③合并多器官衰竭；④合并高血压、糖尿病等慢性疾病。

1.3 分组标准

根据Zung氏抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)进行分组，SDS>50分或SAS>50分则存在负性情绪；根据上述标准，将69例RHD患者分为负性情绪组与非负性情绪组。

1.4 调查工具

1.4.1 积极心理资源:(1)根据自我效能量表(GSES)评估患者自我效能[5]，包括10个条目，总分0～40分，得分越高自我效能越高。(2)根据韧性量表[6](RS)评估患者韧性水平，包括14个条目，总分0～56分，得分越高韧性越高。(3)根据乐观量表[7](LOT-R)评估患者乐观水平，包括10个条目，总分0～24分，得分越高乐观水平越高。(4)根据希望量表[8](HHI)评估患者希望水平，包括12个条目，总分0～48分，分数越高希望水平越高。

1.4.2 负性情绪:根据SDS量表评估患者抑郁情绪、根据SAS量表评估患者焦虑情绪[9]，两项量表分别有20个条目，按1～4级法评分，总分×1.25，换算为0～100分，均得分越高负性情绪越严重。

1.5 质量控制

所有问卷调查均采用一对一方式，问卷当场回收，对患者填写方式进行检查，补充漏填条目。本研究共发放69份问卷调查，成功回收69份，回收率100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪

69例RHD术后患者负性情绪37例(53.62%)，非负性情绪32例(46.38%)；负性情绪组SDS、SAS评分高于非负性情绪组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪评分比较分)

2.2 积极心理资源

负性情绪组GSES评分、RS评分、LOT-R评分及HHI评分均低于非负性情绪组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组积极心理资源水平比较分)

2.3 RHD术后患者积极心理资源与负性情绪的相关性

经双变量Pearson直线相关检验结果显示，RHD术后患者积极心理资源(包括自我效能、韧性、乐观、希望)水平与负性情绪(包括抑郁、焦虑)呈负相关(r<0，P<0.05)。见表3。

表3 RHD术后患者积极心理资源与负性情绪的相关性分析[ r(P)]

3 讨论

RHD主要是心脏瓣膜受到风湿性炎性感染后，发生纤维化改变，导致瓣膜关闭不全或发生狭窄，进展至后期可引起肺水肿、心力衰竭、房颤及血栓等严重并发症。目前对于存在临床症状的患者通常采用心脏瓣膜置换术进行治疗，由于该手术方式风险较大，且治疗周期较长，使患者容易发生心理应激反应，促进机体儿茶酚胺与皮质醇大量分泌，可对患者免疫功能造成影响，使机体发生免疫抑制，造成不良影响[10,11]。因此术后缓解患者心理应激尤为关键。

积极心理资源是指患者的积极心理状态，其中自我效能是指患者对战胜RHD自信，可积极面对疾病并配合治疗以取得良好的治疗效果；韧性是指患者在治疗过程中及术后恢复时期，面对挫折、失败，能够迅速恢复，将其转变为积极成长；乐观是指患者对目前疾病治疗进展及术后远期预后均保持积极态度；希望则是指患者通过自身努力，使RHD术后恢复过程向着预定目标去实现，并保持积极动力状态[12,13]。本研究结果显示，69例RHD术后患者中负性情绪组37例，非负性情绪组32例；负性情绪组患者GSES评分、RS评分、LOT-R评分及HHI评分均低于非负性情绪组，说明存在负性情绪患者积极心理资源，即自我效能、韧性、乐观及希望水平较低。提示RHD术后患者积极心理资源可能与负性情绪相关。进一步经双变量Pearson直线相关检验结果显示，RHD术后患者积极心理资源(包括自我效能、韧性、乐观、希望)水平与负性情绪(包括抑郁、焦虑)呈负相关，说明RHD术后患者积极心理资源与负性情绪密切相关。分析其原因可能为RHD术后患者由于疼痛、创伤应激反应原因，使患者采取回避的措施面对疾病，丧失自我效能感，对RHD术后疾病转归缺乏自信，从而产生抑郁情绪，因此，可通过加强疾病知识宣教，提高患者对战胜疾病的信心，消除抑郁情绪[14]。而韧性、乐观的缺乏可导致患者消极面对疾病，产生负性情绪，考虑主要由于患者缺乏家庭、社会支持，可通过关怀、鼓励方式，使患者感受到社会支持，并通过加强与患者家属沟通，说服其增加对患者的支持帮助，减轻患者内疚感，使患者积极乐观的面对疾病[15]。希望水平较低，主要是由于RHD病程及术后恢复期较长，易使对远期预后丧失信心，产生焦虑、担忧负性情绪，因此应加强术后康复护理，并通过分享成功典型案例，提高患者对术后疾病康复的希望水平。

综上所述，RHD术后患者积极心理资源与负性情绪密切相关，因此通过提高患者积极心理资源可减轻其焦虑、抑郁程度。