新型下肢康复器在重症脑卒中患者早期下肢康复锻炼中的应用

朱玉珍 付 红 霍佳佳 周月琴 李 慧 胡雅娟

脑卒中指的是因脑血管破裂出血或阻塞引发的脑出血或脑梗死，属于临床常见的急性病症[1]。调查显示约有90%的脑卒中患者会出现不同程度的运动功能障碍，而其中约60%的患者伴随移动障碍[2]，偏瘫侧活动困难、功能受限、生活不能自理，最终出现废用综合征，成为康复过程中的主要障碍，不仅直接导致患者丧失了生活自理及工作能力，严重影响患者的生活质量，也给患者家庭及社会带来沉重的精神和经济负担。针对下肢运动功能障碍的康复治疗早期最常见的是下肢被动活动锻炼，研究表明通过早期对下肢关节持续进行被动活动锻炼，可增加对患侧下肢的感觉刺激，防止下肢关节挛缩，促进患者下肢的血液循环，防止深静脉血栓的形成，最终增加康复训练效果，提高康复效率[3]。而临床中各大医院采用的锻炼器材，成本高，功能单一，因此，如何借助简单低廉、高效且易于操作的下肢康复锻炼辅助器具，对患者和医护工作者来说有着至关重要的意义。本研究针对神经重症患者，设计并制作了一种新型下肢康复锻炼辅助器，既能减轻操作者疲劳程度，又能促进下肢功能恢复，临床应用效果良好。报告如下：

1 资料与方法

1.1 制作材料 下肢康复锻炼辅助器（专利号ZL 201920566636.0）包括海绵垫体和高度调节机构两个部分：①海绵垫体外部材料采用透气性较好的棉布外套，外套下端设有开口，方便换洗，外观为倾斜面的梯形，且海绵垫体的上端开设有左右两个容纳腿部的圆弧形凹槽，海绵垫体的宽度为50 cm，高度为25 cm，前后端面的倾斜度为60°。②高度调节机构包括固定在海绵垫体下端的支撑板以及设置在支撑板下侧平行的底板组成，底板的上端固定有呈方形的导向筒，且导向筒内插接有可上下伸缩板，使用时，患者躺着，腿部弯曲，两个腿膝部放到凹槽内，防止腿部滑向两侧，起到支撑作用，方便护士为患者进行被动运动，床上足浴，脚底板也可以平放到床上，避免足下垂的发生，同时换洗套能够换洗，并且吸汗。其结构示意正面图如图1所示。

图1 下肢康复锻炼辅助器

1.2 临床应用 选择本医院神经监护室2020年6月-2020年10月收治的30例重症脑卒中患者，按照随机数字表法分为对照组（15例）和观察组（15例），对照组男性9例，女性6例，平均年龄（60.37±8.51）岁；脑出血6例、脑梗死9例。观察组男性10例，女性5例，平均年龄（60.74±7.18）岁；脑出血5例、脑梗死10例。两组患者的性别、年龄及疾病一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参加本研究护理人员共20人，均身体健康，无身体疾病。

1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：经临床和影像学检查（CT或MRI）确诊，符合《全国第四届脑血管病会议各类脑血管疾病诊断标准》，且入院时发病不足24 h；既往脑卒中病史或无肢体功能障碍的患者；患者及其家属知晓并同意本次研究；本院伦理委员会批准了本次研究。②排除标准：合并严重心肝肾功能不全的患者；合并血液系统疾病、血管畸形的患者；并发恶性肿瘤；关节挛缩变形等患者。

1.4 方法 ①对照组：患者行常规治疗，即降颅压、抗炎、补液、保护脑细胞等治疗。②观察组：患者在常规治疗基础上使用下肢康复锻炼辅助器早期康复治疗。下肢肢体训练在患者病情允许的情况下发病后2周内开始实施，护士将患者膝关节放入康复垫的凹槽内，根据不同患者的身高调节伸缩板，以足底贴合床面为宜，由护士每天对患侧肢体进行床边主动活动和主动运动，从大关节、健侧开始，1次/d，30 min/次，连续功能锻炼4周。

1.5 疗效评价指标 治疗前及治疗疗程结束后由神经重症卒中专家采用盲法进行下肢功能及疗效评定，采用下肢运动功能Fugl—Meyer评定法（FMA）进行下肢运动功能水平评定，共17项，总分34分，得分越高，下肢运动功能越好。参考简单疲乏量表和疼痛尺自行设计疲劳程度尺，在护士为患者进行被动功能锻炼后的5 min内对护士进行疲劳程度的测量，共测量了参与研究的20名护士。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；等级资料采用非参数检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后下肢运动功能（FMA）评分比较 治疗前两组患者FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；患者治疗前、后同组间及治疗后两组间FMA评分差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者效果优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前后下肢运动功能（FMA）评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后下肢运动功能（FMA）评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 1510.27±1.5319.87±1.30-18.6570.000对照组 1511.20±1.2117.80±1.57-13.8630.000 t-1.8523.928 P 0.0750.001

2.2 两组护士疲劳程度测量得分比较 观察组在使用下肢康复锻炼辅助器后的5 min内，护士疲劳程度测定，轻度疲劳11人，中度疲劳8人，重度疲劳1人；对照组轻度疲劳5人，中度疲劳11人，重度疲劳4人，两组差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组相关护理人员疲劳程度比较（例）

3 讨论

研究证明，在脑卒中早期对肢体进行康复训练，可以减少并发症，提高患肢功能[4]。近年来，临床上对重症脑卒中患者早期肢体康复也越来越重视，更多的康复训练器材层出不穷，也比较智能，有较多研究表明[5-6]，对偏瘫患者给予常规康复治疗的基础上应用下肢康复机器人对患者进行步行训练具有良好的临床效果，可以明显提高患者的下肢运动功能、平衡功能及步行能力。但该器具设计复杂，每个床位都配备，成本较高，无形中增加了患者的康复成本，且这些智能用具在运动时，不能根据患者的反应及时停止，容易造成二次伤害，不适合重症脑卒中患者早期下肢康复锻炼；另外，该操作对仪器操作者要求较高，需由专业的康复医生进行，然而我国临床康复师数量存在较大缺口，难以满足日益增加的脑卒中偏瘫患者人群。本研究设计的下肢康复锻炼辅助器，制作简单、成本低廉且易于操作，使护士和患者家属亦能够参与对脑卒中患者的下肢康复锻炼，增加康复锻炼效果，提高康复效率。

本研究设计的这种下肢康复辅助器功能多样化，海绵垫体呈梯形，上窄下宽的结构，更稳定，更容易贴合弯曲后的腿部，然后医护人员对患者下肢进行康复，一旦患者感觉到疼痛，立马停止，做到及时控制，避免二次伤害，往复训练，膝关节搭在海绵垫体上，这样只需要转动小腿部分，比较省力，同时，足底可以平放到床上，避免足下垂的发生，能够加快患者下肢康复，也能根据不同身高的人调节，实用性更强。对于智能设备，清醒及意识障碍患者均能使用，力度可控，成本更低，更便于普及。它能有效支撑卧床不起的患者进行中药浴足，对于这种无法配合的患者使用下肢康复垫，可以平稳地支撑患者的膝关节，且在使用的过程中不会发生左右晃动。中药浴足配合康复训练有助于舒筋活络，增加关节活动度，使患者身心、肌肉得到全面松弛，有助于缓解痉挛[7]。我科和康复科、中医科紧密合作，对于不同的患者制定不同的康复策略，使用不同的中药配方，中药浴结合康复训练治疗脑卒中下肢痉挛，是一种安全有效的治疗方法。在中药浴足及下肢康复锻炼时，医护患在一起时间比较长，在清楚患者比较放松的状态下，护士也有较多的时间对患者进行人文关怀，可以促进医患关系的和谐。对于昏迷患者来说，通过这种方法，也可以对患者进行每日唤醒，促进患者的康复。

本研究使用的下肢康复锻炼辅助器已取得国家实用新型专利，通过研究数据显示，我科设计的下肢康复锻炼辅助器运用于重症脑卒中患者早期下肢康复锻炼，能显著提升患者下肢运动的功能恢复，有效地降低护士的疲劳程度，且功能多样化，值得推广应用。