新生儿溶血病(HDN)患儿的实验室检测结果及相关影响因素分析

孙佳慧

新生儿溶血病（HDN）是临床常见病，在母婴血型不合影响下，母体血液中存在的免疫抗体IgG会以胎盘为渠道，影响胎儿循环，进而引发同种免疫反应。患儿在临床上的主要症状有肝脾大、水肿、黄疸和贫血。随着患儿病情进展，其还有可能在患有核黄疸的基础上，出现中枢神经系统损害表现，致使患儿死亡。给予HDN患儿早期诊断、早期针对性治疗具有积极意义[1]。本次研究以疑似HDN患儿为对象，分析其实验室检测结果以及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月-2020年1月收治的304例疑似HDN患儿开展本次研究，其中包括132例ABO-HDN确诊患儿（ABO-HDN确诊组），52例可疑患儿（可疑组），120例阴性患儿（对照组）。ABO-HDN确诊组男60例，女72例，平均日龄（4.18±2.89）天；可疑组男33例，女19例，平均日龄（4.76±2.13）天；对照组男61例，女59例，平均日龄（4.66±2.68）天。三组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 试剂与仪器 强生ABO正反定型及Rh血型定型试剂卡、强生抗人球蛋白（IgG，C3b/C3d）检测卡、强生全自动血型及配血分析系统、强生半自动水平离心机、强生37 ℃专用孵育器、长春博迅ABO血型反定型试剂盒（人血红细胞）、珠海贝索低离子强度盐溶液（LISS）、珠海贝索样本释放剂洗脱液及中和液，所有仪器均正常运转，所用试剂均在有效期内。

1.3 方法 三组患儿均给予新生儿溶血试验检查，包括直接抗人球蛋白试验（DAT）、血清游离抗体试验（IDAT）、红细胞放散试验，检测三组患儿的心肌酶肌酸激酶（如CK）、α-羟基丁酸脱氢酶（α-HBD）、总胆红素（TBIL）和乳酸脱氢酶（LD）指标。详细记录患儿的体质量和日龄资料，母体怀孕次数及孕周等资料。采取微柱凝胶卡式法鉴定母体和患儿的ABO血型，为患儿展开新生儿溶血检测试验，详细记录各项检测结果。

1.4 结果判读 参照文献[2]，DAT、IDAT、红细胞放散试验3项结果皆为阴性判为“不可证实为HDN”；仅DAT、IDAT单项阳性判为“可疑为HDN”；仅红细胞放散试验或任何2项以上阳性判为“可证实为HDN”。

1.5 观察指标 ①评估三组血清检测结果：观察三组患儿的CK、α-HBD、TBIL和LD指标，展开组间对比。分析HDN患儿检测影响因素：观察不同日龄、体质量、孕周和母亲怀孕次数不同的患儿HDN阳性检出例数，对比各项阳性检出率。②分析HDN阳性检出率在血型和性别上的差异：观察男性和女性患儿的HDN阳性检出例数，A型血和B型血患儿的HDN阳性检出例数，对比各项检出率。

1.6 统计学分析 数据使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，行F检验；计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿血清检测结果比较 三组患儿的肌酸激酶指标（CK）、血清α羟丁酸脱氢酶指标（α-HBD）、总胆红素指标（TBIL）和乳酸脱氢酶指标（LD）差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患儿血清检测结果比较（±s）

表1 三组患儿血清检测结果比较（±s）

组别 n CK(U/L) α-HBD(U/L)TBIL(μmol/L) LD(U/L)确诊组132662.83±87.35434.49±84.35216.71±72.17594.53±77.35可疑组52538.44±98.36438.46±83.36197.58±76.48592.73±98.25对照组120502.21±87.25381.02±84.36207.44±72.88578.43±79.68 F 5.9656.4157.3465.956 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 ABO-HDN患儿检测影响因素分析 孕周＜37周和≥37周、母亲怀孕次数＜1次和≥2次的HDN阳性检出率均基本一致，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与日龄＞4 d和体质量≤3000 g的HDN阳性检出率相比，日龄≤4 d和体质量＞3000 g均偏高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HDN患儿检测影响因素分析

2.3 HDN阳性检出率在血型和性别上的差异分析 男性和女性患儿的HDN阳性检率以及A型血和B型血患儿的HDN阳性检出率均基本一致，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 HDN阳性检出率在血型和性别上的差异分析

3 讨论

HDN是一种受母婴血型不合而产生的同种免疫反应性疾病，该病的多发群体为ABO血型系统，Rh血型系统发生概率比较低，近年来，经临床研究证实Kidd血型系统和MNS系统也有可能引发该病[3]。ABO-HDN大多数发生于母亲为O型血，而新生儿为非O型血。O型母亲机体中含有的抗-B和抗-A基本属于IgG类抗体，能够以胎盘为渠道，胎儿的红细胞可进入母体的血液循环，刺激母体内产生与胎儿的红细胞不配合的IgG性质的血型抗体，与新生儿的B抗原或者是A抗原相互结合，最终引发溶血现象。

对于新生儿高胆红素血症患儿来说，ABOHDN是其主要危险因素之一，在为ABO-HDN展开临床诊断时，可采取胆红素作为主要诊断指标，分析其原因为同期健康婴儿和ABO-HDN患儿之间的胆红素指标存在明显差异。胆红素主要经由肝脏分解，而新生儿的肝脏分解胆红素机制尚未发育成熟，在胆红素水平过高时，容易致使新生儿出现胆红素脑病，当该病发生时，如果患儿未接受有效临床治疗措施，患儿的肝、脑和心脏等器官均会受到不同程度的损害。当患儿表现出高胆红素血症时，需要立即为患儿展开治疗，同时给予患儿ABO-HDN检测，避免患儿错过最佳治疗时机。当下ABO-HDN患儿主要采取新生儿溶血试验展开临床检查，其中直接抗人球蛋白试验能够对新生儿体内含有的红细胞有无受到母亲IgG类抗体产生的致敏作用开展检测；血清游离试验能够明确患儿血浆内有无存在IgG类抗体，但是上述两种实验在单独开展情况下，均容易受到红细胞上存在抗原的数量和结构以及红细胞水平影响，进而影响到ABO-HDN患儿的临床诊断效果[4]。放散试验属于一种间接检测方法，具有非常高的检验特异度和灵敏度，是新生儿溶血试验检查中意义最显著的检验方式，当其检验结果为阳性时，能够直接确诊新生儿患有ABO-HDN。相对比于体质量≤3000 g的新生儿来说，体质量＞3000 g新生儿的血型抗原发育要更成熟更完善，来源于母体的同种抗体与胎儿红细胞的结合更容易，临床检出率更高，故而检测体质量＞3000 g新生儿的阳性率更高。越早采集患儿标本，越有利于检出患儿的HDN，在发病时间延长情况下，患儿体内的大多数致敏红细胞会被溶解和破坏，IgG血型抗体会进一步被融合，然后呈现出游离抗原抗体复合物的形式，其反应原性会进一步被破坏和丧失，HDN的检出率会表现出降低趋势。为患儿展开游离抗体试验检查，能够便于临床医护人员进一步判断患儿的疾病发展趋势和治疗效果。尽早送检标本，尽早为患儿展开临床检验，能够显著提升诊断效果，及时采取适宜干预措施。

本次研究结果表明三组患儿的CK、α-HBD、TBIL和LD指标差异均存在统计学意义（P＜0.05）；与日龄＞4 d和体质量≤3000 g的HDN阳性检出率相比，日龄≤4 d和体质量＞3000 g均明显偏高（P＜0.05）；孕周＜37周和≥37周、母亲怀孕次数＜1次和≥2次、男性和女性患儿的HDN阳性检出率以及A型血和B型血患儿的HDN阳性检出率均基本一致（P＞0.05）。说明分析HDN患儿实验室检查结果和影响因素具有积极意义。为新生儿早期开展溶血检查，能够显著提升HDN的检验灵敏性，因为致敏红细胞含量会随着时间的增加而呈现出降低趋势，给予患儿早期检测，能够有效降低患儿的漏诊率。HDN检出率与胎儿日龄和体质量之间关系密切，尽早为新生儿开展溶血检测，能够显著提升ABO-HDN检出率。当O型血母亲产下的新生儿非O型血时，临床医护人员需要为其做好预防工作，尽早送检，达到早预防、早诊断、早治疗的目的，降低ABO-HDN给患儿带来的危害，全面提升新生儿和母体的生命安全，促使新生儿健康成长和发育。同时，针对新生儿溶血的患儿应符合指征，合理使用血制品，并减少输血相关风险。

综上所述，HDN患儿的阳性检出率与新生儿日龄和体质量密切相关，与患儿性别、母亲怀孕次数、孕周和血型无关，为患儿展开早期溶血检查，能够获取到显著诊断结果，具有推广价值。