产前CDFI、MRI 检查对胎儿中枢神经系统畸形的应用价值对比

柴欣

（新乡仁爱妇产医院超声科，河南 新乡 453000）

胎儿畸形的发育会对母体造成一定程度的伤害，不仅影响了孕妇的生理及心理健康，也是造成婴儿死亡、死胎、死产的重要原因。胎儿中枢神经系统畸形是胎儿先天畸形的类型之一，其中以胎儿胼胝体发育不全（Agenesis of corpus callosum，ACC）最为常见。胼胝体位于大脑半球纵裂的底部，是大脑进行信息沟通的主要通路。ACC 根据形态学分为部分性胼胝体缺失（Partial agenesis of the corpus callusom，PACC）与完全性胼胝体缺失（Complete agenesis of the corpus callusom，CACC），不同类型的ACC 预后差异大。

ACC 婴儿会表现出智力低下或者视觉出现障碍等临床症状，伴随着其他中枢神经系统畸形或染色体异常、先天性代谢异常等遗传综合征出现。国外有相关研究报道[1]，胼胝体发育不全的发病率在新生儿中为0.7%左右，在智力障碍儿童中为2%左右。目前CDFⅠ在产前检查中应用最为普遍，能够通过观察血流分布情况直接显示胎儿的器官发育情况和肢体结构，从而判断胎儿是否畸形，有利于病情的早期发现。

MRⅠ的空间分辨率和软组织分辨率效果更佳，可显现胎儿器官发育情况，为胎儿的疾病辅助诊断提供了新的方式。对于两种产前检查优劣的差异目前争议颇多，单独分析检测准确率相关研究文献较为少见。基于此，为了给临床检查提供参考依据，本文主要分析产前CDFⅠ、MRⅠ检查对胎儿中枢神经系统畸形的应用价值。现报告如下。

1.1 一般资料

选取2017 年3 月～2020 年6 月于我院行常规产前超声检查的疑似胎儿胼胝体发育不全的孕妇共72 例，作为本次研究对象。72 例孕妇中，年龄为20～40 岁，平均年龄为（28.26±6.24）岁；孕龄21～40 周，平均孕龄（28.71±5.26）周；孕次1～5次，平均孕次（2.06±1.33）次。

1.2 纳入标准

（1）所有孕妇均为单胎妊娠；（2）所有孕妇的各项检查等临床资料均完整无缺漏；（3）所有患者均在我院进行剖宫产、引产及顺产；（4）所有孕妇均进行CDFⅠ、MRⅠ检查；（5）均在我院进行顺产、引产及剖宫产；（6）孕妇及其家属均知情同意本次检查研究。

1.3 排除标准

（1）排除合并冠心病等严重心、脑血管疾病的孕妇；（2）排除合并肝、肾功能不全的孕妇；（3）排除依从性不佳的孕妇；（4）排除多胎妊娠的孕妇；（5）排除合并恶性肿瘤疾病的孕妇；（6）排除存在先天性疾病或其他畸形胎儿者；（7）排除病历或影像学资料不完整或不准确者。

1.4 方法

1 资料与方法

所有孕妇均采用CDFⅠ、MRⅠ进行检查，仪器均选自德国西门子公司。CDFⅠ检查方法：孕妇平躺于检查床上，操作者按照超声检查规范对胎儿进行检查，采用不同水平切面扫描胎儿头部，通过矢状切面超扫描胎儿四肢、脊柱和胸腹壁胸，通过横切面扫描胎儿腹腔内脏器、胎盘、羊水及脐带等，重点观察颅骨和脊柱的完整性及颅内发育情况。同时注意观察有无其他脏器异常，再对胼胝体异常胎儿，根据颅脑横切面从头颅顶部到底部进行扫查，并观察颅内血流情况，出现可疑的ACC 胎儿评估分型，保存对应信息。MRⅠ检查方法：孕妇取仰卧位，保持呼吸平稳及心态平衡，操作者取足部先进的方式进行常规定位，对孕妇盆腔及腹部进行个方位扫描，采用HASTE、FⅠSP序列，以胎头为中心进行扫查，同时查看胎儿颅脑发育情况，检查时需注意，胎儿多存在活动，必须以每一层采集到的图像作为下一层的参考。将所获图像存于工作站，由专业医生进行观察分析，总结胎儿胼胝体发育异常的特点及出现规律，最后进行诊断、评价。

1.5 评价指标

1.5.1 随访

对入选孕妇进行随访了解胎儿情况，进行影像学检查、体格检查等，对引产胎儿进行病理检查，以此作为检查诊断基准。

1.5.2 两种检查对ACC 诊断的准确率[2]

观察胎儿CDFⅠ、MRⅠ检查的图像，由专业医师分析诊断，同时对新生儿或引产胎儿进行病理检查，以此作为检查诊断基准，计算CDFⅠ、MRⅠ检查诊断ACC 的诊断准确率。然后将综合诊断结果与随访结果进行比较。

1.5.3 CDFI、MRI

两种检查诊断准确率对比。

1.6 统计处理

文中数据均采用SPSS22.0 软件统计，计量资料通过（±SD）描述，采用t检验；计数资料通过n（%）描述，χ2检验，均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

72 例孕妇中61 例确诊胎儿存在ACC，其中有11 例为胼胝体发育不良。61 例ACC 中，PACC 38 例，CACC 23 例。

2.2 CDFⅠ诊断ACC 的诊断结果分析

CDFⅠ检出例数为58，准确率为95.08%。见表1。

表1 CDFI 诊断ACC 的诊断结果分析[n（%）]

2.3 MRⅠ诊断ACC 的诊断结果分析

MRⅠ检出50 例，准确率为81.97%。见表2。

表2 MRI 诊断ACC 的诊断结果分析[n（%）]

2.4 两种检查诊断准确率对比

CDFⅠ检查诊断准确率（95.08%）明显高于MRⅠ检查诊断准确率（81.97%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 MRI、CDFI 诊断ACC 的诊断准确率对比[n（%）]

3 讨论

据权威数据显示，我国每年约有100 万患儿出生时为先天性畸形，其中中枢神经系统畸形发生率位居前列，也是围产儿发生死亡的主要原因之一[3]。中枢神经系统畸形包括ACC、侧脑室扩张、脑裂畸形等，其中ACC 是目前临床上较为常见的病变。胼胝体作为脑和脊髓两侧最为粗大的连合纤维，对胎儿的智力发育具有重要影响，其在大脑皮质发育、学习功能、记忆功能中占据着重要的地位，发育情况也代表了脑部神经的总体发育情况，一旦出现发育不全，可引起癫痫、精神分裂症、痴呆等疾病，甚至影响到胎儿的生存。胎儿畸形严重影响了出生人口质量，通过长期有效的筛查可早期发现畸形胎儿，ACC 并不能治疗，因此，在临床中尽早发现ACC 并进行处理、治疗的意义重大。研究表明[4]，只有在孕20 周才可对胼胝体发育情况作出诊断。

CDFⅠ与MRⅠ均为目前临床最普遍的产前筛查手段，对于胎儿脑室扩张、颅内病变、颅内团状异常回声等的评价MRⅠ优于超声，但对于颈枕部开放性神经管缺陷、囊性包块或肿块的评价，MRⅠ无明显优势[5]。在本文研究中，72 例孕妇中61 例确诊胎儿存在ACC，其中有11 例为胼胝体发育不良。61 例ACC中，PACC 38 例，CACC 23例；结果显示CDFⅠ检查诊断准确率（95.08%）明显高于MRⅠ检查诊断准确率（81.97%），说明了产前CDFⅠ检查相较MRⅠ检查诊断准确率更高。分析其中缘由为CDFⅠ的空间分辨能力强，对胎儿进行了全方位体位调整扫描，能够将胎儿颅内结构清晰显示出来，且CDFⅠ检查无射线，对胎儿及孕妇不会造成不良影响。

综上所述，产前CDFⅠ检查相较MRⅠ检查诊断准确率更高，为安全可靠的产前检查方法，能够有效提高胎儿胼胝体发育不全的筛选诊断率，具有使用价值。