创伤性胫腓骨平台骨折患者术后切口感染情况及病原菌、耐药性分析

史志娟

（安阳市第六人民医院检验科，河南 安阳 455000）

胫腓骨平台骨折是临床中常见骨折类型，50%的骨折是由于直接暴力或交通事故所致[1]。目前临床常用钢板内固定、支架外固定、闭合髓内订等方法进行治疗，若术后切口感染可导致预后不良。高嵩等人研究表明，创伤性胫腓骨平台骨折者大多伴有软组织损伤，出现创口感染机率高，影响患者预后[3]。因此了解创伤性胫腓骨平台骨折患者术后切口感染以及病原菌分布情况，对有效预防和控制术后感染有积极意义。因此，本文收集在院治疗创伤性胫腓骨平台骨折患者，分析其术后切口感染情况及病原菌、耐药性，为临床针对性干预治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2021 年2 月，本院收治的创伤性胫腓骨平台骨折患者254 例，均行进术治疗。本研究经伦理委员会批准（批准号：2018-115）。纳入标准：经影像学检查确诊为胫腓骨性骨折；患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书；均为单侧骨折。排除标准：合并其他严重内科疾病者；创伤性骨折术后切口感染史；陈旧性骨折或病理性骨折者；合并存在感染性疾病者。254 例患者中男141 例，女113 例，年龄20～78岁，平均年龄41.69±7.16 岁，Schatzker 分型：Ⅰ型-ⅠⅠ型107 例、ⅠⅠⅠ-ⅠV 型95 例、V-VⅠ型52 例；创伤原因：车祸122 例、重物砸伤99 例、高空坠落26 例、其他7 例；合并伤：是228 例，否26 例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

入院后患者均行对症治疗，排除手术风险，在患者指标稳定后清创探查。根据骨折分型选择手术治疗方式，Ⅰ-ⅠⅠ型患者选择内固定治疗术。ⅠⅠⅠ-VⅠ型患者在将患者创口清理后根据其骨折情况积极止血治疗，选择合适外固定支架，根据软组织损伤情况行皮瓣移植或VSD 负压引流治疗。

1.2.2 术后感染评判标准

根据《医院感染诊断标准》中相关原则[4]，对254 例患者术后伤口情况进行判断：①骨折部位有红肿热痛、脓液、渗液存在；②白细胞、血培养、降钙素原、细菌培养检查结果均提示存在感染，符合感染标准。

1.2.3 标本采集、鉴定以及药敏试验

（1）标本采集：在标本采集前患者均未使用消毒制剂、抗菌药物等会对研究结果造成影响的药物。使用无菌药物清洗患者伤口感染部位，并用无菌棉子获取患者深部的分泌物，进行细菌培养。

（2）病原菌鉴定：根据《全国临床检验操作规程》[5]，对所有标本进行细菌分离培养及鉴定，在病原菌孵育完成后获取单独菌落行革兰染色，使用CytoFLEX S 系列流式细胞仪的细菌鉴定系统以及法国生物梅里埃股份有限公司所提供的DL-96Ⅱ型全自动生化分析仪进行病原菌测定。

（3）药敏：K-B 纸片扩散法进行鉴定，根据《美国临床实验室标准化委员会药敏试验判断标准》进行药敏试验结果判定[6]。质量控制菌株为本院实验室提供：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 观察指标

收集并检测254 例创伤性胫腓骨平台骨折患者术后切口感染以及病原菌分布情况，分析病原菌耐药性以及影响术后感染危险因素。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计数资料通过率或构成比（n, %）表示，采用χ2检验；危险因素使用多元Logistic回归分析；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切口感染情况

254 例创伤性胫腓骨平台骨折患者行手术治疗后有61 例（24.01%）患者出现切口感染。感染者白细胞均超过10.0×109个/L，血培养（+），降钙素原明显升高，细菌培养（+）。61 例患者切口分泌物经细菌培养共分理出142 株病原菌，其中74 株（52.11%）为革兰阳性菌，64 株（45.07%）为革兰阴性菌，4 株（2.82%）为真菌。

2.2 术后切口感染革兰阳性菌耐药性分析

术后切口感染革兰阳性菌对氨苄西林、红霉素、青霉素G 耐药率高均为98.43%，对呋喃妥因、万古霉素耐药率较低，分别为15.63%和0%，详情见表2。

表2 术后切口感染革兰阳性菌耐药性分析

2.3 术后切口感染革兰阴性菌耐药性分析

术后切口感染革兰阴性对氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药性最高，均为98.65%，对哌拉西林耐药性低为16.22%，对菌耐药性亚胺培南、美罗培南耐药率为0%，详情见表3。

表3 术后切口感染革兰阴性菌耐药性分析

3 讨论

本研究中24.01%患者出现切口感染，提示创伤性胫腓骨平台骨折患者术后出现切口感染发生率高[7]。

在用药前进行细菌培养可了解病原菌类型，明确其分布情况，有助于临床合理使用抗菌药物[8-9]。在本研究中显示，发现术后切口感染主要致病菌为革兰阳性菌，且存在多种病原菌混合感染的情况。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌及凝血酶葡萄球菌对氨苄西林、红霉素、青霉素G、左氧氟沙星、四环素辛等药物耐药度均较高，这是因为葡萄球菌属能够产生青霉素结合蛋白；而阳性菌对万古霉素敏感，提示在临床中对革兰阳性均感染严重者可首选万古霉素进行治疗。革兰阴性菌对氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢唑林均有着较高的耐药性，分析：其中氨苄西林属于β-内酰胺类抗生素，作为各类感染首选药物，在临床使用中细菌可通过β-内酰胺酶产生耐药性，尤其是超广谱β-内酰胺酶。有研究发现，超广谱β-内酰胺酶可通过质粒介导，经过转化、结合、转导等方式引起耐药基因在细菌中广泛传播，引起危害较大[10]。且广谱β-内酰胺酶是导致医院感染爆发流行的主要菌种，因此需要注意特别防范。

综上所述，创伤性胫腓骨平台骨折患者术后切口感染机率较高，临床上需根据患者药敏试验选择合适的抗生素治疗，对患者预后有积极影响。