血脂、骨密度在健康体检人群中的水平变化及其相关性分析

张守文 马宏城 李成

（天津康复疗养中心, 天津 300191）

骨质疏松症是由于机体骨组织老化、骨结构遭破坏、骨量逐渐流失而导致的一种代谢性骨病，是指患者在多种原因的影响下其股质量及骨密度下降，骨质微结构遭受破坏进而导致患者骨脆性增加，更加容易产生全身性骨折的现象。该病的发生与年龄因素密不可分，严重影响中老年人的生活质量。机体脂代谢紊乱、血脂水平升高常与骨质疏松症相伴出现。越来越多研究表明[1]，成骨细胞、软骨细胞与脂肪细胞的起源具有一致性，在Wnt/β-catenin 信号通路的调控下，二者均由骨髓的基质细胞分化而来。骨代谢与脂肪代谢相关且相互调控的关键生理基础之一就是当Wnt 通路被阻断时，骨髓基质细胞开始向脂肪细胞分化。与此同时，应用他汀类药物进行血脂水平调控，也可降低骨折风险，提示骨质疏松与动脉粥样硬化存在相似的局部细胞因子与反应，血脂紊乱与骨质疏松的发病机理具有一定相似性。因此，对血脂水平与骨质疏松的关系开展研究，对骨质疏松的防治具有重要意义。本研究旨在探讨血脂、骨密度在健康体检人群中的水平变化及其相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

回顾性选取2019 年4 月至2021 年4 月于我院进行体检的150 例健康体检者的临床资料作为研究对象，根据性别将其分为男性组（84 例）、女性组（66 例）。两组研究对象一般资料见表1。纳入标准：既往无骨质疏松症病史者；未合并影响骨代谢、维生素D 代谢的疾病者；意识清楚、无任何精神性疾病者等。排除标准：既往有肠胃切除病史者；近期内服用过激素类药物者；合并糖尿病、甲亢或甲状旁腺功能亢进者等。

1.2 方法

入组后，记录研究对象的年龄、身高、体重，计算体质量指数（BMⅠ）=kg.m-2；采用血压测量仪（上海实干实业有限公司，型号：HW-900）检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平；分别采集所有研究对象空腹静脉血4 mL，置于抗凝管中，离心（速率3 000 r/min，时间10 min）获取血浆之后，采用全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肌酐（Cr）水平，采用连续检测法测定谷丙转氨酶（ALT）、门冬氨酶氨基转移酶（AST）水平；采用Lunar iDXA 双能X射线骨密度仪（生产厂家：美国Datex-Ohmeda, Ⅰnc.型号：Lunar iDXA）测量骨密度（BMD）水平，包括非优势侧股骨颈（NF）、非优势侧髋总体（TF）、腰椎总体（LT）等部位。

1.3 观察指标

1.3 观察指标 ① 比较两组研究对象的基线指标：包括年龄、身高、体重、BMⅠ、SBP、DBP 水平。② 比较两组研究对象的生化指标、BMD 水平：包括血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、Cr、ALT、AST 水平。③ 比较两组BMD 水平：LT、NF、TF BMD 水平。④血清TG、TC、LDL-C、HDLC 水平与BMD 水平的相关性分析，采用Pearson分析各指标间的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组研究对象基线指标比较

男性组研究对象身高、SBP、DBP 水平高于女性组，体重重于女性组，BMⅠ大于女性组（P＜0.05），两组间年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1 所示。

表1 两组研究对象基线指标比较(±SD)

表1 两组研究对象基线指标比较(±SD)

组别 例数 年龄(岁) 身高(m) 体重(kg) BMⅠ(kg.m-2) SBP(mmHg) DBP(mmHg)男性组 84 46.75±5.29 1.77±0.25 83.45±15.36 27.15±5.06 132.06±11.64 85.96±11.15女性组 66 45.81±5.44 1.61±0.14 62.14±12.35 22.88±5.64 112.19±12.35 70.84±10.85 t 值 1.067 4.655 9.177 4.877 10.103 8.342 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组研究对象生化指标 男性组研究对象血清TG、Cr、ALT 水平高于女性组，血清HDL-C水平低于女性组（P＜0.05），两组间血清TC、LDLC、AST 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2 所示。

表2 两组研究对象生化指标水平比较(±SD)

表2 两组研究对象生化指标水平比较(±SD)

组别 例数 TC(mmol.L-1) TG(mmol.L-1) LDL-C(mmol.L-1) HDL-C(mmol.L-1) Cr(μmol.L-1) ALT(U.L-1) AST(U.L-1)男性组 84 4.84±0.78 1.93±0.74 2.86±0.81 1.13±0.12 71.84±9.25 25.36±12.16 25.16±9.96女性组 66 4.76±0.83 1.21±0.53 2.77±0.89 1.53±0.27 53.46±7.69 15.67±6.74 20.14±8.47 t 值 0.606 6.672 0.647 12.145 12.993 5.808 3.269 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

2.3 两组研究对象BMD 水平比较 男性组研究对象TF BMD、NF BMD 高于女性组，两组LT BMD水平对比无显著差异（P＞0.05），见表3 所示。

表3 两组研究对象BMD 水平比较(x± s)

2.4 两组研究对象血脂与BMD 水平的相关性 男性组LT BMD 与血清LDL-C 水平呈负相关（r=-0.116，P＜0.05），TF BMD 与血清TG、LDL-C 水平呈负相关（r=-0.174，-0.185，P＜0.05），NF BMD与血清TG、LDL-C 水平呈负相关（r=-0.141，-0.162，P＜0.05），见表4 所示。

表4 两组研究对象生化指标与BMD 水平的相关性

3 讨论

骨质疏松症是全身骨代谢障碍性疾病，患者骨骼中的骨量减少、骨微结构破坏、骨骼厚度变低，因此容易引发骨折，通常产生骨质疏松的群体为老年群体，由于其年龄增加身体机能下降因而骨骼组织出现退化进而导致疾病的产生[2]。骨质疏松是临床上较为常见的慢性疾病之一，其产生原因复杂，对患者的正常生活造成了较大的影响。疼痛是骨质疏松患者最为典型的症状，可能引发患者腰背或周身骨骼而或关节疼痛，当附中增加时疼痛症状更甚，对患者的正常活动产生了限制，严重情况下对患者的翻身、起坐以及行走等基础动作的进行都会产生较大的影响。病因主要是人体骨骼中的骨强度下降、骨脆度增加。

TG 是临床中检测血脂代谢水平的重要指标，当脂代谢水平异常异常时，脂质在骨髓中沉积，骨髓被脂肪填满后导致骨折流式，骨髓干细胞分化增多，进而抑制骨细胞，影响骨代谢[3]；Cr 是反映骨吸收水平的指标，胶原纤维分解产物羟脯氨酸可通过尿液排出，测定其含量可用于衡量胶原降解情况，进而判断胶原分解程度，其水平升高提示全身骨质流失加重；ALT 是反映骨细胞活性的标志，可用于评价骨形成和骨转换，其水平升高提示骨吸收活跃，骨量降低[4-5]；HDL-C 可预防氧化脂质引发的成骨细胞凋亡，减少细胞死亡数目，维持成骨细胞溶酶体完整性，其水平升高，对成骨细胞有保护作用；由于男性股骨颈干角度数高于女性，二者股骨负重差异较大，骨密度水平也不一致；此外，受性激素水平、血容量、脂肪含量等因素影响，男女性在身高、血压、体重、BMⅠ水平等方面也有显著差异[6-7]。本研究结果显示，男性组研究对象身高、SBP、DBP、血清TG、Cr、ALT、TF BMD、NF BMD 水平高于女性组，体重重于女性组，BMⅠ大于女性组，血清HDL-C水平低于女性组，提示男性、女性在血脂、骨密度、血清Cr、ALT 水平方面存在较大差异，而身高、体重、血压、BMⅠ水平的差异可能与人种、生活、运动习惯等存在差异所致[8-9]。机体氧化与抗氧化之间始终处于动态平衡中，LDL-C 水平升高，可导致机体氧化应激水平升高，抗氧化物质消耗加剧，进一步导致破骨细胞、抑制成骨细胞被激活，加剧骨质疏松；有研究显示[10]，高胆固醇血症是引起骨质疏松性骨折的危险因素，TG 水平升高引起骨骼血管中脂质沉积，造成骨干和骨髓血流量减少，最终发生骨细胞功能障碍，骨小梁变薄，促进骨质疏松的发生和发展。本研究结果显示，男性组LT BMD 与血清LDL-C 水平呈负相关，TF、NF BMD 与血清TG、LDL-C 水平呈负相关，提示随着血清TG、LDL-C 水平升高，LT、TF、NF BMD 水平随之降低，骨质疏松随之加重。而女性血脂与BMD 水平无相关性，可能是因为本研究所纳入的女性研究对象多为绝经后女性，其血脂与BMD 水平受雌激素和孕酮影响较多。综上，与同龄女性相比，男性血清TG、LDLC 水平越高，其BMD 水平越低，进而骨质疏松越严重，发生骨折的风险越高，其中LT BMD 与血清LDL-C 水平呈负相关，TF、NF BMD 与血清TG、LDL-C 水平呈负相关，临床上通过检测血脂水平的变化，可有效评估男性的BMD 水平，进而辅助制定有效的骨质疏松防治措施，但本研究选取的样本量较少，临床中可通过扩大样本量进行深入研究，以便后期实施推广应用。