家庭赋权理论在慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂患者中的应用

(山东省立第三医院 山东济南250031)

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂是临床上常见的慢性病,患者需要接受长期的治疗,因此,在此漫长的过程中需要规范患者用药和饮食,调动患者积极情绪,以促进患者康复。但传统的护理模式大多存在弊端,导致患者不能很好地配合治疗、护理,影响治疗效果。因此,探索新的护理模式,督促患者改善健康行为十分重要。家庭赋权是指在患者的治疗过程中将部分权利赋予家属,鼓励家属与医生、护士共同参与患者的诊疗过程,参与患者的健康管理,让患者获得全程、全方位的护理,从而帮助患者恢复健康[1]。目前,家庭赋权理论已经广泛应用于各种慢性、反复发作性疾病[2]。在本研究中,我们将家庭赋权理论应用于慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂患者的护理中,探讨其对患者的影响效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月1日～2020年1月31日收治的100例慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂患者为研究对象。全部患者均具备生活自理能力且可自如行动,自愿参与本研究并签署知情同意书；排除合并精神疾病、胃癌、肠梗阻及心肺功能不全等患者；排除认知障碍与记忆力障碍患者；剔除临床资料不完整患者。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。对照组男26例、女24例,年龄26～68(43.2±5.6)岁；体质量指数(BMI)18～24；病程6～30(20.51±6.03)个月。观察组男28例、女22例,年龄27～69(43.6±4.8)岁；BMI 18～24；病程6～30(20.03±4.51)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规护理,即护士指导患者配合治疗、护理,监测患者身体机能和生命体征等指标,开展对症护理,并针对患者的不良情绪及时疏导[3]。观察组采用家庭赋权理论,具体内容如下。①人员培训：对全体护理人员开展家庭赋权理论护理培训,组织专科知识课堂,由专科医生授课,培训内容涵盖消化内科治疗配合的要点及方法、内镜技术的应用进展、针对患者病情变化的观察与处理、并发症护理要点、康复指导方法、健康教育技巧等。科室每个月组织考核,未通过考核者需再次培训后考核,直至全体护理人员都具备独立判断、协助处理或独立处理的能力。科室每周还要开展护理质量监控,对护理效果予以评估,及时找出存在隐患、问题,分析原因开展持续质量改进。②赋权理论指导：组建赋权理论指导小组,采取责任包干制,明确护士职责,量化工作范畴。护士长做好全面质量管理工作,合理搭配层级,高层级护士技术指导低层级护士。每位管床护士根据患者和家属的年龄、受教育程度、工作性质及生活习惯等因素制订家庭赋权理论管理方案,具体实施如下。a.住院第1～2天：护士协助患者和家属办理入院手续,收集患者基本信息；向患者和家属介绍医院环境、探视时间、作息时间等；指导家属协助患者完善各项检查,为患者预约胃肠镜诊疗等,告知其消化内镜诊疗的相关注意事项及配合方法；开展诊疗前,告知患者和家属清肠药物的口服类型、用药方法与时间及用药后效果观察等,在肠道准备时观察排便情况；评估患者压力性损伤、坠床及跌倒等风险,并针对性防范；指导患者合理饮食,少量多餐,并指导家属为患者提供清淡、低脂饮食,注意营养均衡,准备高维生素、高蛋白的食物,避免食用生、冷、辛、辣等刺激性食物[4]。b.住院第3～4天：消化内镜诊疗结束后,将患者从消化内镜诊疗中心转运到病房,并与家属做好交接工作；对患者神志、心理情况予以评估,建立静脉通路,严格监测生命体征,嘱患者禁饮、禁食,并嘱家属严格监督,并注意观察患者有无并发症的发生,一旦发生不良反应,应及时告知医护人员处理。c.住院第5～6天：根据诊疗情况指导患者合理饮食,多进食流质或半流质饮食；对患者进行风险评估后,指导家属协助患者适当床旁活动。d.出院管理：建立消化内镜专科随访登记记录,为患者提供答疑、咨询服务,并结合患者病情定期电话回访,了解患者恢复程度,提供健康指导和家庭护理。第一,出院前,护理人员需详细登记患者个人和家庭情况,包括年龄、性别、电话、家属联系方式等；为患者建立个人档案,以便出院后能及时与患者取得联系,为其提供有效的延伸护理服务。第二,根据家庭赋权理论制订的护理实施方案对患者和家属进行指导,主要包括遵医嘱用药的重要性、正确用药的方法等,提高患者遵医行为；家属每天给予患者健康提醒,嘱患者戒烟戒酒,切勿暴饮暴食。第三,确定复诊时间,告知家属嘱患者定期到医院体检。

1.3 观察指标 ①疗效判断标准：治愈：经胃镜检查患者胃溃疡完全愈合；有效：经胃镜检查确定患者胃溃疡面积明显减少；无效：经胃镜检查确定患者胃溃疡面积无明显变化,甚至出现增加[5]。以“治愈+有效”计算治疗总有效率。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价两组干预后的生活质量,该量表包含生理功能、生理职能等维度,分值越高提示患者生活质量越好。③遵医行为：比较两组院外遵医行为,以问卷调查表进行评估,该调查表Cronbach′s α为0.637～0.896,包括合理用药、合理饮食、戒烟戒酒、定期体检,各项评分均为0～10分,分值≥7分为遵医行为良好,<7分为遵医行为不佳。④满意度：采用医院自制调查问卷评估两组满意度,总分100分,得分>90分为满意,70～90分为基本满意,<70分为不满意,总满意率(%)=满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组院外遵医行为比较 见表2。

表2 两组院外遵医行为比较

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

随着人们生活习惯、饮食结构及工作压力等因素的影响,慢性胃炎的发病率逐年上升,并呈现出一定的年轻化趋势,临床防治形势异常严峻[6]。患者长期受到疾病的困扰,可引起患者心理状态变化,诱发紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,而伴随心理状态的不断变化,患者自我效能感随之降低,治疗依从性和配合度也随之下降,对治疗造成干扰,进而影响患者和家属的生活质量。

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂是临床上常见的慢性病,可导致患者胃黏膜屏障受损,若不及时治疗、纠正不良健康行为,胃黏膜细胞遭受损伤进而可能引发胃溃疡。由于患者需要接受长期管理,规范患者用药和饮食,调动其积极情绪,在此过程中患者若不能很好地配合治疗护理,会严重影响治疗效果。家庭赋权理论是在对患者治疗过程中,将部分权利赋予家属,鼓励家属参与医生、护士对患者的诊疗护理过程,参与患者院内院外的健康管理,使患者获得全程、全方位、延续性的护理,从而促进患者康复。国内有研究表明,赋权模式已在脑卒中患者、吞咽障碍患者等护理中取得良好效果[2,7]。国外也有研究学者将赋权模式应用于早产儿母亲的准备度研究中,结果显示,家庭赋权可提高母亲的准备,使其快速进入母亲身份[8]。Salahi等[9]研究也发现,家庭赋权护理模式可提高维持性血液透析患者的生活质量。因此,本研究结果显示,干预后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.01),合理用药、合理饮食、戒烟戒酒、定期体检院外遵医率均高于对照组(P<0.01),SF-36中生理功能、总体健康、活力、精神健康、健康变化维度得分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)；观察组总满意率高于对照组(P<0.01)。说明将家庭赋权理论应用到慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂患者中,能促进患者康复,提高患者的遵医行为,改善其生活质量,从而提高其满意度。

综上所述,实施家庭赋权理论可以提高患者的治疗总有效率,提高患者的遵医行为,提高生活质量和满意度。但本研究仍有一定的局限性,缺乏多地区不同层级医院的大样本调查,导致结果可能存在一定的偏差,后期将扩大样本进一步验证该理论的临床应用效果。