口腔保护面罩的设计与应用

邹敏 余欢 雷蕾 王贵梅 黄倩

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001)

脑卒中具有高发病率、致残率、死亡率和复发率的特点；我国每5名死者中至少有1名死于脑卒中，其发病率、死亡率呈逐年上升的趋势[1]。脑卒中已成为我国成年人致死、致残的首位病因[2]。有研究[3]指出，肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一。脑卒中患者因意识丧失、肥胖、高龄、舌后坠等原因，出现张口呼吸较为多见。张口呼吸的患者吸入空气未经过鼻腔的过滤和湿化，可引起口腔、咽喉及下呼吸道的干燥，造成口腔内细菌的定植、繁殖，从而导致口腔溃疡甚至肺部感染的发生[4]。因此，对这类患者良好的口腔护理措施显得尤为重要。目前临床常用的护理方法有无菌生理盐水纱布覆盖口唇、口腔喷雾法[5]及口含式张口呼吸辅助器[6-7]；但这些方法都存在不同程度的缺陷。无菌生理盐水纱布覆盖口唇实施过程中纱布无法持续固定，易造成纱布移位、脱落，同时面部潮湿加重患者的不适。口腔喷雾法需间隔30 min喷雾1次，无形中增加护士的工作量。口含式张口呼吸辅助器需要患者自主含住辅助器的嘴部，对于脑卒中的患者多无法实现。因此，对于脑卒中张口呼吸的患者制定更加有效的口腔保护措施具有重要的现实意义。本研究旨在以PDCA循环为指导，利用头脑风暴法对现存的临床问题进行分析、总结，最终制作一款便捷高效的口腔保护面罩，增加张口呼吸患者的舒适度，降低其并发症的发生，同时减少医务工作者无效服务时间，提高护理质量和效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年3-9月入住我院神经内科、综合病房的80例脑卒中张口呼吸患者纳入本研究。通过计算机随机分组分为观察组和对照组各40例。所有病例均签署知情同意书。纳入标准：(1)结合临床表现和头部CT 和(或)MRI确诊，诊断符合《中国脑血管疾病分类2015》中的相关标准[8]。(2)张口呼吸。(3)年龄>18周岁。(4)患者或其委托人知情同意参与本研究。排除标准：(1)行气管切开术、气管插管治疗。(2)入院时存在肺部感染及溃疡、炎症等口腔疾患。(3)既往有COPD病史者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔保护面罩的设计 该设计已获得国家实用新型专利(专利号：ZL 201920217488.1)口腔保护面罩制作示意图，可通过微信扫描以下二维码获取，见图1。

图1 口腔保护面罩制作示意图二维码

1.2.2干预措施 对照组使用常规的无菌生理盐水纱布覆盖口唇。每4～6 h更换1次或在被污染、意外滑脱等意外情况时及时更换；持续保持纱布的干净、湿润状态。观察组采用自行设计的口腔保护面罩，该口腔保护面罩采用亲肤硅胶材质，挂耳式设计，口唇部有线性开口用于纱布的固定与更换，4～6 h更换1次纱布，或在被污染、意外滑脱等意外情况时及时更换；持续保持纱布的干净、湿润状态。

1.3观察指标 观察两组患者的口唇出血率、口腔溃疡率、肺部感染率、患者口腔护理满意度、口腔保护耗材成本、住院天数。

2 结果

2组患者在口唇出血、口腔溃疡及肺部感染方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但在患者满意率、住院天数、纱布日用量和耗材总成本方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理效果、住院天数、口腔护理成本比较 例(%)

3 讨论

3.1应用新型口腔保护面罩可以降低患者口腔溃疡、口唇出血、肺部感染发生率 张口呼吸患者由于口腔保护不到位而引起口腔溃疡、口唇出血、肺部感染的事件在临床上较为常见，这些不良事件均会增加患者的痛苦和额外的医疗费用。以往研究[4,9-12]显示，张口呼吸会导致口腔、咽喉及下呼吸道干燥，增加气道阻塞和上呼吸道阻力，致使上呼吸道的进一步损伤，导致呼吸道黏膜糜烂、细菌感染、气道分泌物增多、气道阻塞、甚至窒息等并发症发生。由此可见，保持张口呼吸患者的口腔黏膜湿润、预防口腔及肺部感染具有重要的现实意义。

本研究结果显示，使用新型口腔保护面罩可以降低患者口腔溃疡、口唇出血、肺部感染等并发症的发生率，但差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与本研究观察的样本量较少有关。而观察组患者并发症的发生率比起对照组略低，可能与新型口腔保护面罩有效保持了患者口腔的湿润度有关。保持口腔的湿润度和清洁度，可在一定程度上降低以上并发症的发生率，这与王冬梅[13]的研究结果一致。

3.2应用新型口腔保护面罩可以缩短住院时长、降低耗材成本、提高患者满意度 本研究结果还显示，观察组患者在住院天数、纱布用量、耗材成本方面较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是因为传统方法由于纱布无固定、易滑脱，引起纱布污染需要频繁更换；从而导致的耗材增加、成本增加。而本研究所采用的面罩有效解决了传统方法中纱布无法妥善固定的问题；从而避免了非计划更换纱布的频率，降低了耗材成本。而观察组患者住院天数较对照组短，可能与观察组患者并发症发生率较低，从而减少住院天数有关。同时，由于新型口腔保护面罩采取的亲肤硅胶材质和挂耳设计，与患者脸部贴合度较好，患者感觉更为舒适，从而使得观察组患者的满意度也得到提升。

3.3研究的局限性 本研究观察的样本量较少，并发症发生率在统计学上差异无意义(P>0.05)。今后可开展多中心大样本的运用研究，以更好地发掘新型口腔保护面罩的应用价值。