个体化护理结合快速康复理念应用于动脉瘤介入栓塞术后的临床效果观察

李小群 王小玉 何卫娥

[摘要] 目的 觀察个体化护理结合快速康复理念应用于动脉瘤介入栓塞术后的临床效果。 方法 选择我院2018年1月至2019年12月行动脉瘤介入栓塞术患者60例进行临床研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者在常规护理基础上给予快速康复理念护理。观察组在对照组护理方案基础上给予个体化护理。比较两组患者术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、出院时格拉斯哥预后评分（GOS）及术后3个月的日常生活能力量表（BI值）及术后并发症的发生率。 结果 观察组患者术后GCS评分为（7.52±1.29）分、出院时GOS评分为（4.11±0.52）分、BI值为（62.53±9.29）分，均高于对照组的（6.14±1.33）分、（2.91±0.73）分及（42.55±9.86）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.66%，明显低于对照组的26.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 个体化护理结合快速康复理念能够降低动脉瘤介入栓塞术后患者并发症的发生率，改善患者的生存状态，具有重要的临床应用价值。

[关键词] 个体化护理;快速康复护理;动脉瘤;介入栓塞术

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）25-0173-03

Clinical effect observation of individualized nursing combined with rapid rehabilitation concept applied to aneurysm interventional embolization

LI Xiaoqun1   WANG Xiaoyu1   HE Weie2

1.Ward of the First Department of Neurology，the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China; 2.Clinical Nursing Teaching and Research Section， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha   410011， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of individualized nursing combined with rapid rehabilitation concept applied to aneurysm interventional embolization. Methods A total of 60 patients from January 2018 to December 2019 undergoing interventional embolization of aneurysms in our hospital were selected for clinical research. They were randomly divided into the observation group and the control group based on random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were given rapid rehabilitation concept nursing on the basis of conventional nursing. The observation group was given individualized nursing on the basis of the nursing plan of the control group. The Glasgow Coma Scale （GCS）， Glasgow Prognosis Scale （GOS） at discharge， the daily life ability scale （BI value） 3 months after operation and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The postoperative GCS score， GOS score and BI score in the observation group were （7.52±1.29）points， （4.11±0.52）points and （62.53±9.29）points， respectively， which were all higher than those in the control group（6.14±1.33）points， （2.91±0.73）points and （42.55±9.86）points， respectively，with statistical differences（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.66% in the observation group，which was significantly lower than that in the control group （26.66%）， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing combined with the concept of rapid rehabilitation can reduce the incidence of complications and improve the survival status of patients after aneurysm interventional embolization， which has important clinical application value.

[Key words] Individualized nursing; Rapid rehabilitation nursing; Aneurysms; Interventional embolization

脑动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的最常见病因之一，是脑动脉内腔出现异常的局限性的扩张所形成的瘤状凸起，具有较高的致死率和致残率[1]。多数患者在动脉瘤破裂前无明显症状，但是一旦破裂则会出现蛛网膜下腔出血，患者突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、冷汗，严重者会出现意识丧失[2]，若不及时有效的采取相应的治疗措施，患者致死率非常高。目前随着介入技术及材料科学的发展，相对于开颅夹闭动脉瘤而言，介入栓塞的手术创伤更小，患者相对而言整个围术期所承受的痛苦也更小，目前脑动脉瘤介入栓塞术已经成为临床常用的治疗脑动脉瘤的微创疗法，近年来配合术后快速康复护理理念使患者恢复较好。但是临床工作中发现护理因素是影响患者预后的重要因素之一，因此我院实施个体化护理，为观察患者的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年1月至2019年12月至我院行动脉瘤介入栓塞术患者60例进行临床研究，所有患者均经全脑血管造影确定诊断。其中男22例，女38例，年龄38～63岁，平均（51.33±4.09）岁。采用随机数字法将患者分为观察组与对照组，每组各30例，观察组男10例，女20例，平均年龄（50.87±3.89）岁，hunt-hess分级中1级10例，2级8例，3级12例;对照组男12例，女18例，平均年龄（51.87±4.10）岁，hunt-hess分级中1级11例，2级9例，3级10例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。本次研究经过本院医学伦理协会审查通过。纳入标准：①所有患者均经DSA造影确定为动脉瘤;②所有患者预期生存期>1年;③所有患者均未合并恶性肿瘤病史。排除标准：①合并恶性肿瘤病史者;②预期生存期<1年者;③拒绝进行本次研究者。

1.2 方法

对照组：患者在常规护理基础上给予快速康复理念护理。术前向患者及其家属介绍快速康复护理理念及相关注意事项、准备工作，对于意识清楚患者给予呼吸功能锻炼、床上排便训练，予以饮食指导，并给予患者心理疏导，消除其焦虑等不良情绪，增加患者对于手术的信心，更好地配合治疗。围术期限制液体输入，术后待患者恢复自主呼吸，拔出气管插管后，调高床头至45°，在2 h内进行雾化吸入，20 min后协助翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽咳痰，指导患者进行深呼吸运动，每次10 min，每日2～3次。指导患者保持穿刺侧肢体制动8～12 h，非穿刺肢体早期进行床上活动，包括屈曲、伸展运动等。一般情况下，鼓励患者术后24 h进行床上肢体活动，情况允许可以床旁活动。

观察组：在对照组护理方案基础上给予个体化护理。术前对患者个体情况进行整体评估，根据评估结果调整护理方案：①营养护理：根据患者具体情况制定营养方案，术后仍然处于昏迷者给予肠内营养，能量为125 kJ/（kg·d），术后清醒的患者及早进食水，对于吞咽正常的患者术后6 h给予流质，继而恢复正常饮食。②穿刺点护理：穿刺点皮下血肿是介入术后常见的并发症，因此对于凝血功能较差及合并动脉硬化的患者，术后拔除鞘管后除了常规弹力绷带加压包扎外，可给予1 kg沙袋压迫伤口6 h。③对有便秘习惯者给予清淡，易消化，高纤维的饮食，必要时给予开塞露保持大便通畅，防止用力大小便导致脑动脉瘤破裂出血。④对于情绪激动的患者，充分告知病情给予心理疏导，与家属沟通，让其提供全程陪伴。尽量保持患者情绪稳定，必要时可给予适量镇静药物，防止情绪过于激动使脑动脉瘤破裂。⑤对于术后数小时至数天内出现头痛、血压下降及短暂性神经功能障碍患者，考虑脑血管痉挛的可能，密切观察头痛性质及持续时间，报告医生合理使用药物缓解血管痉挛，预防相关并发症的发生。

1.3 观察指标[3]

比较两组患者术后格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS），其中格拉斯哥评分为3～15分，分数越高患者意识障碍越轻;出院时格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS），其分数分布为1～5分，分数越高代表患者的预后越好。术后3个月的日常生活活动能力量表（Barthel index，BI），该量表共计10项，总分0～100分，分数越高，自理能力越好。比较两组患者术后发生脑血管痉挛、动脉瘤破裂再出血、脑梗死、脑积水、下肢静脉血栓等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关指标比较

观察组患者术后GCS评分、出院时GOS评分、BI值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者术后相关指标比较（x±s，分）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为6.66%，明显低于对照组的26.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有数据统计，85%的自发性蛛网膜下腔出血是由于颅内动脉瘤破裂所导致，其中只有1/3的患者得以生存，且其中的一部分会伴随不同程度的残疾[4]。对于非急性期的颅内动脉瘤，介入栓塞治疗是一种比较理想的治疗手段，是在脑血管造影的基础上，通过极细的导管从血管进入动脉瘤体内，并放置球囊或者弹簧圈，起到闭塞动脉瘤的作用，同时能够保证血流通畅[5]。但是在临床实际操作中发现，动脉瘤介入栓塞術后并发症虽然发生率不高，但是一旦发生会对治疗造成一定影响，增加患者的痛苦和住院时间。

快速康復理念是近年来应用于临床的一个康复护理理念，是指通过对围手术期的多种措施进行优化，进而达到缓解患者手术创伤应激反应的目的，加速患者的康复。快速康复是依靠麻醉、微创手术操作和围手术期护理三个环节共同实现的[6]。前两者为减少对患者的损伤，而围手术期的护理则是为缩短病程。快速康复护理包括心理护理、术前患者器官功能锻炼营养支持、围手术期液体输入限制、术后早期活动、早期进食水等多项内容[7]。这种快速康复理念，不仅减少患者的住院时间，而且相对于既往的护理也能得到更好的预后，该护理理念的作用已经被多项临床研究所证实。

个体化护理是一种个性化的、创造性的、整体有效的护理方式，其本质是“以人为本”的理念的延续。既往的传统护理中更多的强调是一种规范的护理流程，而很少关注个体化的差异，而近些年来的护理理念发生了本质的变化，更为强调以人为本，因为人体有个体差异，不同的患者，其病情、基础情况、对手术的应激反应等都是不相同的，因此在护理工作中根据患者具体情况应该采取不同的护理方案，选择最适合患者自身情况的护理方案，进而达到加速患者恢复，减少患者术后并发症、改善患者预后的目的[8-10]。相对于传统的护理而言，个体化护理这种以人为本的护理，能够更好的针对每个患者的具体情况进行康复，能够有效的促进患者的整体康复[11-13]。

GCS是临床常用的评估患者状态的评分，GOS评估的是患者预后，BI评估的是患者整体的自理能力，也是生存质量的体现。从本次研究来看，观察组患者术后GCS评分、出院时GOS评分、BI值均高于对照组，观察组术后并发症发生率为6.66%，明显低于对照组的26.66%，说明个体化护理结合快速康复理念能够改善患者术后的状态，减少术后并发症的发生。这是因为快速康复护理能够加速患者的恢复，减轻患者的应激反应。避免感染、便秘等术后并发症给患者带来的痛苦。而个体康复护理进一步优化护理工作，针对患者的个体情况制定相应的护理方案，对于患者可能出现的问题作为护理重点，因此促进患者的恢复，也减少并发症的发生[14-17]。

综上所述，个体化护理结合快速康复理念能够降低动脉瘤介入栓塞术后患者并发症的发生率，改善患者的生存状态，具有一定临床应用价值。

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（收稿日期：2021-03-03）