2 例犬肛周腺肿瘤组织学鉴别诊断

陈舒怀，吴 波，孟 雪

（浙江省食品药品检验研究院，浙江 杭州 310052）

犬会阴处的肿瘤可能起源于该区域的各种腺体结构，其中最常见的犬会阴处肿瘤是肛周腺瘤（也称为肛门周围腺瘤或肝样腺瘤）。该肿瘤主要源于肛周的皮脂腺，即肛周腺[1-2]。肛周瘤的发病率占犬会阴区肿瘤的80%。因该肿瘤的生长依赖于睾酮，故常见发病于雄犬。肛周瘤的恶性情况为肛周腺癌，但远不如肛周腺瘤常见[2-3]。

肛周腺瘤新增生的肿瘤组织被包膜包裹，肿瘤与周围组织界限清楚，呈多分叶状，周围有一圈体积小的皮肤储备细胞，中央分化为大的肝样细胞；肛周腺癌的小叶结构不清晰，主要由一种分化较差的细胞类型组成，特点是细胞核深染、细胞质少、核仁明显[4]。

肛周肿瘤对宠物犬的正常生活影响较小，宠主常忽略其危害，目前国内对肛周肿瘤分化程度进行鉴别诊断的报道较少。文章利用病理组织学检查手段对2例犬肛周肿块诊断，为犬肛周腺瘤的临床诊治提供参考。

1 病例资料

老年萨摩耶犬与老年贵宾犬肿瘤外观见图1、图2。老年萨摩耶犬肿瘤生长约6 个月，老年贵宾犬肿瘤生长约2～3年。

图1 老年萨摩耶犬肛周肿瘤外观Fig.1 Appearance of perianal tumors in elderly Samoyed

图2 老年贵宾犬肛周肿瘤外观Fig.2 Appearance of perianal tumor in elderly Poodle

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

老年萨摩耶犬临床血液检查发现白细胞偏高，为19.4×109/L（参考范围6.0×109～17.0×109/L）；老年贵宾犬未见具有临床意义的血液检查数据改变。

2.2 患犬病理组织学检查结果

2个肿瘤均使用10%中性福尔马林固定。老年萨摩耶犬肛周肿瘤表面溃疡，固定后肿瘤质地有弹性，纵切开后切面整体为乳白色，溃疡处切片呈暗红色；常规H.E.染色脱水、透明后包埋。老年贵宾犬肛周肿瘤固定后质地较硬，肿瘤较小；常规H.E.染色脱水、透明后包埋。使用Leica Aperio GT450 数位载玻片扫描仪扫描切片，观察切片。

2.3 诊断结果

2.3.1 老年萨摩耶犬肛周肿瘤H.E.染色形态观察（见图3）切面左下角暗红色部分H.E染色见图3（a），可见组织中有出血灶，炎性细胞浸润，溃疡灶中可见小叶状肝样细胞。切面乳白色区域见图3（b），可见高分化的肝样细胞构成小叶状，肝样呈圆形或多面体形，胞核呈泡状。小叶中央存在形似角珠化结构（箭头所示）。小叶周围由体积小、胞核呈深染、细长的皮肤储备细胞包围。老年萨摩耶犬被诊断为高分化的肛周腺瘤。

图3 老年萨摩耶犬肛周肿瘤切片Fig.3 Slides of elderly Samoye's perianal tumors

2.3.2 老年贵宾犬肛周肿瘤H.E.染色形态观察（见图4）

图4 老年贵宾犬肛周腺癌切片Fig.4 Slides of elderly Poodle's perianal adenocarcinoma

由图4（a）可知，低倍镜观察，嗜碱性区域较图3（b）明显增多；肝样细胞分化程度较低，肝样细胞被大量的皮肤储备细胞包围。由图4（b）可知，该视野基本由皮肤储备细胞组成，皮肤储备细胞细胞核形态多样，肝样细胞分化程度进一步降低。由图4（c）可知，新生毛细血管、如图中箭头所示，管腔中可见有丝分裂细胞；周围可见含铁血黄素如图中星号所示，肿瘤周围结缔组织增生。老年贵宾犬被诊断为肛周腺癌。

3 讨论

犬肛周腺瘤非常常见，肿瘤细胞源于犬肛周腺。这些无导管腺体仅见于犬，因在组织学评估中细胞形态类似于肝细胞，也被称为肝样腺[5]。根据肝样细胞的分化程度，可分为高分化、中分化和低分化[2,6-7]。分化程度越低代表恶性程度越高，称为肛周腺癌，据报道肛周腺癌发生占肛周肿瘤3%～17%[8-9]。肛周腺癌常见于老年未去势雄犬，因其生长不依赖雄激素，目前尚未有研究报道其具体发病原因[10]。文中老年贵宾犬肛周腺癌中可见多个中分化、低分化区域，可能是由良性肛周腺瘤逐渐转为腺癌。犬肛周腺癌最典型的组织学特征为肝样细胞的有丝分裂或肿瘤细胞侵入周围结缔组织或淋巴管[11]。

高分化肛周腺瘤，在皮下可见边界清楚的肿瘤结节，大量结缔组将其分隔成小叶。小叶由大、中圆形或多面体细胞组成，胞质嗜酸性，有时呈颗粒状，胞核较大、呈囊泡状，有1 个或2 个小而突出的核仁。分化程度降低的肛周腺瘤，皮肤储备细胞数量增加，肝样细胞减少。皮肤储备细胞局部同心排列，形成导管样结构，有时可见中央角化[2]。本文中老年萨摩耶犬肛周腺瘤分化程度高，但在高分化的肝样细胞小叶中可见角珠化结构，该现象少见，尚未见有相关病例报道。

通常鉴别诊断肛周腺瘤、肛周腺癌，主要根据其生长速度、质地软硬、有无溃疡等[10]，仅通过临床观察难以区分。研究表明，肛周腺癌生长迅速、质地坚实、有溃疡[10,12]。文中老年萨摩耶犬肛周腺瘤据宠主所述在约6个月内迅速生长，表面产生较多溃疡灶；而老年贵宾犬肛周肿瘤的肿块已生长2～3 年，体积较小且质地坚硬，两者形成较大反差。因此，鉴别诊断肛周腺瘤与腺癌应以病理组织学检查为主，临床检查等为辅助手段。

4 结论

老年贵宾犬因肿块小被宠主忽略，本次术后预后良好，但仍有可能复发。目前，有研究采用手术切除结合化学疗法治疗肛周腺癌，效果不佳且造成许多并发症。因此，犬肛周肿瘤应尽早发现尽快切除，避免腺瘤恶化。