犬肠道柔软性异物梗阻的诊断与治疗

翟卫民

（上海晶明宠物医院，上海 200331）

异物引起犬肠道梗阻，是犬常见肠道疾病之一。肠道完全梗阻和不完全梗阻均会引起局部血液循环障碍、肠道黏膜屏障破坏、内毒素吸收增加。动物频繁呕吐会引起钾离子丢失、胃液丢失、酸碱平衡失调。水分的大量丢失也会引起低血压，不能满足内脏器官正常的血流灌注，从而引起脏器功能障碍。持续的疼痛会引发交感神经兴奋，从而使血管收缩，增加心肌收缩，引发心肌耗氧量增加，骨骼肌血流增加，胃肠道及尿路血流减少，引起尿路及胃肠气管的功能障碍。持续疼痛还会引起神经体液的变化，促肾上腺皮质激素（ACTH）释放，皮质醇增加，去甲肾上腺素及肾上腺素增加，胰岛素减少打破内环境的平衡引起应激反应[1-4]。

一旦肠道黏膜破损引起穿孔，炎症代谢产物进入血液循环系统引起败血症，不但肠道内容物流入腹腔，还会引起广泛性腹膜炎，危及动物的生命。但是，由于异物的多样性，特别是柔软性异物的特殊性，需要借助多种检查手段与方法，才能做出正确的诊断。本文对1例纺织线引起的犬肠道梗阻病例的成功治愈，对犬肠道梗阻病例的诊断及治疗均有借鉴意义。

1 病例资料

14 岁公犬，未绝育，白色比熊犬，体重8.6 kg。按时驱虫，按时接种疫苗，平时以犬粮为主，同时喜欢吃人吃的饭菜，不论是在家里还是在外面遛的时候，均有自己找东西吃的习惯。某日开始频繁呕吐，呕吐物为未充分消化的食物及淡黄色带泡沫的液体，尤其是含有4 d 前吃过的玉米粒，自呕吐情况出现起未进食进水。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬发现四肢僵硬、体温正常、表情呆滞、神情非常痛苦、不能行走。触诊腹部结实、较硬。听诊心音亢进、呼吸急促。

2.2 患犬实验室检查结果（见表1、表2、图1、图2）

由表1、表2 可知，血清生化及血常规检查未发现异常。由图1、图2可知，饲喂钡餐8 h后拍X光片发现，肠道呈现优美的螺旋状，异于正常肠道形状，怀疑为肠道异物或者肠道套叠所致[5-9]。

图1 患犬X射线检查结果（1）Fig.1 X-ray results of affected dog(1)

图2 患犬X射线检查结果（2）Fig.2 X-ray results of affected dog(2)

表1 患犬血清生化检查结果Tab.1 Serum biochemical test results of affected dog

表2 患犬血常规检查结果Tab.2 Results of blood routine examination of affected dog

2.3 诊断

患犬初步诊断为肠道异物或者肠道套叠所致。与犬主沟通后决定实施手术，然后确诊病因。

3 治疗

3.1 术前准备

注射美达佳注射液止痛（美国博林格殷格翰（上海）动物保健品有限公司），注射立止雪注射液（瑞士素高药厂）止血，注射阿托品注射液（焦作福睿堂制药有限公司）抑制流涎。

3.2 麻醉

使用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司）诱导麻醉，气管插管，异氟烷（江苏恒丰强生物技术有限公司）维持麻醉。

3.3 手术通路

腹部剃毛、消毒。以肚脐为中心，沿腹中线上下2 cm切开皮肤，钝性分离皮下脂肪、筋膜，暴露腹白线。沿腹白线打开腹腔，手指探查，找到较硬的螺旋形肠管并移到腹腔外，发现肠管颜色暗红，说明局部血液循环已经受到影响，肠管挤压在一起如钱串样致使伸缩困难，其末端是较硬的异物[10-12]。

3.4 手术方式

使用生理盐水浸湿的纱布块包裹异物两端肠管，再用肠钳夹持，避开大的血管横向切断肠管，检查肠管内容物，发现肠管内有一块边长约1.5 cm立方体形状的骨头，骨头上缠绕两道黑色的纺织细线，轻轻牵拉纺织线，检查纺织线牵拉的范围，发现牵拉部分沿肠管上行，直至十二指肠及胃幽门部。剪断纺织线，收紧挤压的肠管立即松散开，取出带线的骨头及其他内容物，使用干燥的灭菌纱布擦拭肠管内部，直至内容物擦拭干净，再使用温的生理盐水及甲硝唑注射液交替反复冲洗肠管伤口部位。采用PGA 缝线结节缝合肠管，检查缝合部位无误后还纳腹腔。轻轻牵拉小肠，依次找到十二指肠、胃小弯部，并拉出腹腔外，触摸找到异物在胃幽门部。使用温生理盐水浸湿的纱布块包裹异物周围部分胃及十二指肠，避开胃小弯处血管，切开胃壁，用灭菌纱布块擦拭干切口处胃液。使用止血钳探查异物并夹出来，发现也是一块大约同样大小的骨头，并缠绕两道长长的黑色纺织线。使用温的生理盐水及甲硝唑注射液交替反复冲洗伤口部位，然后使用PGA缝合线结节缝合伤口，检查伤口无误后还纳腹腔。手指探查腹腔胃及肠管无硬的结块，常规关闭腹腔及缝合皮肤，绷带包扎伤口[13-17]。

3.5 护理及恢复

患犬清醒后戴上伊丽莎白项圈，笼养1 w。笼子里放置柔软的垫子，保持干燥。禁食、禁水3 d，同时连续7 d输液消炎，补充水分、电解质、维生素、白蛋白。注射止血针及止痛针。第2 d排出来少许黄褐色糊状大便，同时开始寻找食物。第4 d 开始饮水，同时饲喂少许流质食物，约平时食量1/4，食欲旺盛，酌量增加流质食物，精神状况良好，排出来少许软便。第5 d，食欲旺盛，大便小便正常，食量增加到平时食量的一半，以后逐步增加。第8 d，食量约为平时食量的3/4，精神状况良好，停止输液治疗，伤口愈合良好，拆线后带回家调养。坚持喂流质食物3 w以上[18-20]。一个月后回访，精神状况良好，食欲好，大小便正常。

4 讨论

由于宠物犬生活环境及食物的限制，宠物主人常常认为所饲喂食物不会引起胃肠道梗阻，进而干扰诊断，延误疾病治疗甚至使犬病情恶化而死亡。由于胃肠结构的特异性，不仅仅是粗大的异物会引起梗阻，甚至是小的、柔软的异物同样会引起梗阻。此时，需要宠物医生合理推论，果断及时采取相应措施挽救犬的生命。

血液检查对确定伴发的全身性疾病肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、胰腺炎、高钙血症、肾上腺皮质功能减退及电解质丢失、血液酸碱度状况等非常重要。影像学检查非常重要，特别是造影检查。但是，由于肠道梗阻状况下胃肠道功能障碍，胃肠排空速度有些慢，间接影响检查的速度。

柔软性异物引起的梗阻牵涉面积比较大，腹痛症状明显，引起腹部肌肉紧张的面积较大，症状同肠套叠症状相似。内脏伤害感受器对这类疼痛非常敏感，如果不及时治疗，不仅会引起神经元和疼痛神经通路的急剧改变，引发急性和慢性疼痛的超敏反应，导致一些细胞递质（ATP、H+、K+、前列腺素及白细胞因子）从病变的细胞释放，并吸引炎性细胞依次释放其他递质（5-羟色胺、组胺、细胞因子等），这些细胞递质和其他因子形成致敏原，使背角神经元对低强度的刺激极其敏感和兴奋，从而引起中枢系统超敏化。所以，疼痛开始只是一个点或者一个局部区域，到最后疼痛区域扩大到疼痛区域以外的部分甚至全身。本病例就诊时全身紧绷，肌肉僵硬，掩盖疼痛区域，给诊断增加了困难。胃肠梗阻疾病只要快速诊断，及时手术治疗，预后良好。

5 结论

胃肠梗阻疾病应快速诊断，确诊后及时手术治疗，术后会取得较好的治疗效果。