急性一氧化碳中毒迟发性脑病的相关危险因素分析

陈红梅，刘孚强，杨富文，郭彦龙

（赣州市赣县区人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

急性一氧化碳中毒（Acute carbon monoxide poisoning，ACMP）是临床常见的急诊中毒性疾病［1］，而ACMP后迟发性脑病（Delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP）是ACMP数天或数周的假愈期后，再次出现以神经功能异常为表现的一组疾病，是该病常见的最严重并发症。为更好防治DEACMP的发生，本研究对66例ACMP患者进行分析，为该病的治疗与预后评估提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月1日至2019年12月30日入住我院的ACMP患者66例，所有患者均是急诊就诊于我院，所有患者均有CO暴露接触史并且诊断ACMP明确。ACMP和DEACMP的诊断标准：依据我国GBZ23-2002《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》。排除标准：资料不全，中毒不明确；既往有其他中毒或不明原因的脑病；严重的心、肝、肾功能障碍患者；孕妇及哺乳期妇女。

1.2 研究方法 收集66例ACMP患者的临床资料，包括年龄、性别、既往基础疾病病史（包括高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中）、吸烟史、饮酒史、CO暴露时间、意识障碍严重程度（格拉斯哥评分，GCS）等；此外，观察ACMP后24 h的肌酸激酶（CK）、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及头颅MRI。同时观察患者DEACMP的发病情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行处理。计数资料以均n（%）表示，采用χ2检验比较，相关因素的研究采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关因素的单因素分析结果 总共入选ACMP患者66例，有DEACMP的患者21例。相关危险单因素分析显示，DEACMP的发生与年龄、性别、高血压、糖尿病、脑卒中、吸烟无明显相关性（P＞0.05），而与冠心病、饮酒、CO暴露时间、GCS评分、CK增高、NT-proBNP增高、hs-CRP增高及头颅MRI异常共8个因素有关（P＜0.05）。见表1。

表1 66例ACMP发生DEACMP相关因素的单因素分析

续表1 66例ACMP发生DEACMP相关因素的单因素分析

2.2 相关因素的多因素回归分析 单因素分析结果显示：冠心病、饮酒、CO暴露时间、GCS评分、CK增高、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）增高、hs-CRP增高及头颅MRI异常共8个因素与DEACMP的发生有关（P＜0.05）。经多因素回归分析发现，CO暴露时间＞6 h、GCS评分≤11、CK增高、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞800、hs-CRP增高及头颅MRI异常为其发生的独立相关危险因素，见表2。

表2 发生DEACMP危险因素多因素的Logistic回归分析

3 讨论

ACMP的发病率及致死率居我国职业危害因素首位，主要因机体组织缺氧致多系统损害，但以中枢神经系统最易受损。ACMP经约数天或数周的“假愈期”后再次出现意识障碍、精神智能、锥体外系等神经精神症状，即称为DEACMP［2］。据报道，约有10%～40%ACMP患者发生DEACMP［3］。目前，关于DEACMP的发病机制有许多学说，包括一氧化氮介导损伤、缺血缺氧、再灌注损伤、炎症免疫反应及细胞凋亡机制等［4-7］。但是，仍然没有明确的理论能够完整解释。

多数研究者认为［8-10］，DEACMP的发生与年龄、性别、职业等无明显相关性，但患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟及饮酒等基础情况下，出现DEACMP的风险明显增加。然而，本研究采用可能危险因素进行单因素分析，发现性别、年龄、高血压、糖尿病、脑卒中、吸烟、血红蛋白（HGB）与DEACMP的发生无相关性。但与既往基础疾病冠心病、饮酒有一定的相关性。

也有研究报道，接触CO时间、中毒引起的意识障碍程度［11］和昏迷时间［12］是发展为DEACMP的危险因素。接触CO时间及昏迷时间越长、意识障碍程度越重，说明中枢神经细胞缺氧程度越深，中毒程度越严重，导致DEACMP发生率越高。张晓莉等［13］发现DEACMP的重要危险因素即是昏迷程度；杜文贤等［10］发现，导致DEACMP的独立危险因素即是昏迷时间。在本研究中，我们也发现CO暴露时间＞6 h、GCS评分≤11为其发生的独立相关危险因素。

此外，由CO引起的缺氧和细胞呼吸受损会对多个系统造成损害。有研究显示，异常高的血CK、及hs-CRP水平与DEACMP的发展显著相关，可用作评估病情的指标［14］。而ACMP容易导致大脑灰质区域实质性坏死，ACMP的影像学特征即是双侧苍白球对称性坏死［15］，海马、小脑和黑质等其他区域也容易累及。有学者研究证实，异常的CT/MRI是发生DEACMP的危险因素［11］。但仍有一部分头颅MRI阴性的病例仍然发展为DEACMP，这提示我们临床中也需要注意头颅MRI阴性的患者。DEACMP致残率和致死率都非常高，严重影响患者以后的生活质量，也给家人带来巨大的经济和精神压力［16-18］。

综上所述，DEACMP的发生与冠心病、饮酒、CO暴露时间、GCS评分、CK增高、NT-proBNP增高、hs-CRP增高及头颅MRI异常共8个因素有关。经多因素回归分析发现，CO暴露时间＞6 h、GCS评分≤11、CK增高、NT-proBNP＞800、hs-CRP增高及头颅MRI异常为其发生的独立相关危险因素。但鉴于样本量等问题，本研究仍然有一定的局限性，需要后续大样本进一步证实。