美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用分析

周川 巨雅平 谢虹△ 李传敏

(1.陕西省汉中市南郑区人民医院心内科，陕西 汉中 723100；2.陕西汉中汉江工具有限责任公司职工医院放射科，陕西 汉中 723000)

冠心病是一种常见疾病，患者随着病情的进展，终末期可出现一系列并发症，其中较为常见的即为心力衰竭，其对患者的生命健康存在严重威胁[1]。有研究显示，采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗此类患者，则其可对患者的心功能指标予以显著改善，但尚未明确其作用机制[2]。因此，本文分析在冠心病心力衰竭治疗中应用曲美他嗪联合美托洛尔的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2020年5月我院收治的冠心病心力衰竭患者138例，随机分为控制组和试验组，各69例。试验组男37例，女32例；年龄60～85岁，平均年龄(73.6±3.6)岁；病程8个月～10年，平均病程(5.1±1.2)年；心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例。控制组男34例，女35例；年龄60～85岁，平均年龄(74.3±3.5)岁；病程8个月～10年，平均病程(5.4±1.3)年；心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级2例，Ⅳ级18例。纳入条件[3]：均符合冠心病心力衰竭的相关诊断标准；均经超声心动图、冠状动脉造影等确诊；左室射血分数<40%；心功能分级(NYHY)Ⅱ-Ⅳ级；房室传导阻滞≥Ⅱ度或心率<55次/min；意识清楚；患者知情同意。排除条件[3]：急性心肌梗死者、急性心律失常者、肺肝肾功能障碍者、对本次用药过敏史者、合并支气管哮喘或痉挛者、恶性肿瘤者、精神疾病者、依从性差或中途脱落者。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采用常规疗法治疗控制组，即采用硝酸酯类、强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂等进行治疗，共治疗3个月。基于此采用曲美他嗪(国药准字H20140821，规格20 mg/片，产自法国施维雅制药有限公司)联合美托洛尔(国药准字H20130511，规格25 mg/片，产自(阿斯利康公司)治疗试验组，即采用美托洛尔口服，初次给药3.25 mg/次，空腹服用，2次/d，之后将药物剂量根据患者病情增加至6.25 mg/次，2次/d，注意控制剂量最大为100 mg/d；同时采用曲美他嗪口服，三餐时服用，1片/次，3次/d，共治疗3个月。

1.3观察指标 比较两个组别心功能LVEDD(左室舒张末期内径)、LVESD(左室收缩末期内径)、LVEF(左室射血分数)等改善水平、总有效率(评估依据[4]：患者EF增加≥50%，心功能改善≥2级为显效；患者EF增加20%～50%，心功能改善1级；未达到前两项要求为无效。)、不良反应率、生存质量评分(对患者采用SF-36量表[5]做出评估)。

2 结 果

2.1两组心功能改善水平比较 治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF等指标水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组LVEDD、LVESD、LVEF等指标水平均明显优于控制组(P<0.05)。见表1。

表1 两个组别心功能改善水平观察对比

2.2两组总有效率比较 治疗后，试验组显效42例，有效25例，无效2例，临床总有效率97.10%；控制组显效30例，有效26例，无效13例，临床总有效率81.16%。试验组临床总有效率均明显优于控制组(χ2=6.1204，P<0.05)。

2.3两组各因子生存质量评分比较 治疗后，试验组各因子生存质量评分均明显优于控制组(P<0.05)，见表2。

表2 两个组别各因子生存质量评分观察对比分，n=69]

2.4两组不良反应率比较 治疗后，试验组发生头晕2例，恶心1例，不良反应发生率4.35%；控制组发生轻微心悸2例，头晕3例，不良反应发生率7.25%。两组不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=1.5284，P>0.05)。

3 讨 论

在临床上，冠心病心力衰竭临床常规用药为改善血流动力学药物，但因患者多为中老年人，其存在较多合并症，所以长期用药效果欠佳[6]。作为一种2A类β1受体阻滞剂，美托洛尔在阻滞β1受体方面选择性较高，可抑制儿茶酚胺对机体血管收缩作用造成影响，从而达到改善心率变异和增加心肌供血量的目的；该药物还可保护副交感神经和交感神经功能，可阻断心肌重塑[7]。而作为一种哌嗪类衍生物，曲美他嗪在试验性心肌缺血模型上，可对心肌收缩力予以改善，可抑制心肌细胞内pH值和ATP梅降低，且可对持续堆积中性粒细胞造成影响，可对缓解心肌细胞被自由基的损伤，改善心肌缺血。上述两种药物联合使用，可发挥出协同作用，不仅能明显改善心功能指标，还可提升总体疗效，从而达到改善患者病情，促进其转归的目的[8]。

本文结果显示，治疗后，试验组LVEDD、LVESD、LVEF等指标水平、总有效率、各因子生存质量评分等均明显优于控制组(P<0.05)；但二者不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。该研究部分结果与姜春玲[9]的文献报道较为接近，可见，在冠心病心力衰竭治疗中应用曲美他嗪联合美托洛尔具有积极作用和显著优势。

综上，在冠心病心力衰竭治疗中应用曲美他嗪联合美托洛尔的效果显著，能显著改善患者心功能和临床症状，且不良反应少，安全可靠，还可提升生活质量，值得推广研究。