MHD患者静脉补铁治疗铁蛋白有效性评估及安全性研究

陈昊珺 顾海英 莫樱 吴斌

(湖州市南浔区人民医院，浙江 湖州 313009)

维持性血液透析(MHD)患者通常存在铁缺乏以及持续性丢失现象[1]。相关数据中显示[2]，铁缺乏是引发肾性贫血的主要原因，而肾性贫血又是MHD中最为多见且严重的并发症。目前临床多选择药物进行治疗，尤其是促红细胞生成素较为多见，虽然能够缓解相关症状，但实际工作中发现部分患者治疗无效，甚至延长治疗周期，导致预后差[3]。本文研究维持性血液透析(MHD)患者静脉补铁治疗的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月至2020年12月血液透析中心收治的76例MHD患者，随机分成研究组和对照组，各38例。研究组男21例，女17例，年龄31～68岁，平均年龄(50.78±1.12)岁，透析时长5～24个月，平均时长(16.20±1.25)个月，糖尿病肾病12例，肾小球肾炎9例，高血压肾病7例，其他10例；对照组男20例，女18例，年龄32～65岁，平均年龄(50.34±1.20)岁，透析时长5～25个月，平均时长(16.45±1.20)个月，糖尿病肾病12例，肾小球肾炎10例，高血压肾病7例，其他9例。纳入标准[4]：符合疾病诊断标准，经过各项检查确诊；患者及家属知情同意；透析时长超出3个月；病历资料完整。排除标准：酗酒史、输血史或者药物过敏史者；合并严重肝病、恶性肿瘤、精神类疾病、感染者；实验前三个月口服铁剂者。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组选择促红细胞生成素(沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S19980074，3000IU/2 mL/支)，3000IU/次，3次/周，静脉注射。随后依据患者血红蛋白水平调整剂量，若其计数90 g/L时，将剂量调整成起始剂量的2/3。研究组在对照组基础上，增加静脉补铁治疗，选择蔗糖铁(成都天台山制药有限公司，国药准字H20055756，5 mL：100 mg)，加入生理盐水(20 mL)中稀释，在透析结束前30 min置于注射器内，并安装在透析机的肝素泵上，等待透析结束时，蔗糖铁溶液恰好泵入结束，2～3次/周，直至总补铁量完成，随后以100 mg蔗糖铁维持治疗。两组均持续用药三个月。

1.3观察指标 分别在用药前、用药后30 d、60 d、90 d测定两组hs-CRP(超敏C反应蛋白)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、Hb(血红蛋白)、SF(铁蛋白)、Hct(血细胞比容)指标，同时观察不良反应(腹痛、恶心、便秘、过敏等)的发生率。

2 结 果

2.1两组不同时间点的炎症指标变化 用药前两组的炎症指标相比无差异(P>0.05)，研究组用药后30 d、60 d、90 d的hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点的炎症指标变化(n=38)

2.2两组Hb、SF、Hct的比较 用药前两组的指标相比无差异(P>0.05)，研究组用药后30 d、60 d、90 d的Hb、SF、Hct均高出对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Hb、SF、Hct的比较(n=38)

2.3两组不良反应的比较 治疗后，研究组发生腹痛、恶心、便秘、过敏各1例，不良反应的发生率7.89%；对照组发生腹痛2例、，恶心、便秘、过敏各1例，不良反应的发生率13.16%。两组不良反应比较无统计学差异(χ2=0.559，P>0.05)。

3 讨 论

研究指出，我国MHD中贫血的发生率达到98%左右，远超出非MHD中贫血的发生率[5]。铁作为Hb合成的主要材料，一旦机体缺失后可造成缺铁性贫血，若能够为MHD患者提供铁剂治疗，可有效改善其机体Hb水平。其中补铁治疗的途径分为口服与静脉给药两大类，前者的生物利用度较低，长时间大量口服后可造成胃肠道不适，甚至影响患者用药依从性[6]；而后者给药后可快速分泌铁离子，在骨髓造血上显著提升铁离子的浓度，在较短时间内即可调节机体缺铁状态，并促进铁指标恢复[7]。另外本文中选取的蔗糖铁，经静脉给药后，其半衰期在6 h左右，即可产生铁离子，增加生物利用度，防止肝脏的首过效应，避免堆积在肝脏[8]。

本文结果显示，用药前，两组指标相比无差异(P>0.05)；用药后，研究组30 d、60 d、90 d的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Hb、SF、Hct均优于对照组(P<0.05)；两组不良反应的发生率相比无差异(P>0.05)，提示研究组安全性高，并不会引发严重不良反应，同时还可消除炎性反应，并改善铁蛋白水平，值得推广。

综上所述，静脉补铁治疗运用于MHD患者中效果显著，促进炎性反应消退，改善铁指标，安全性高，避免严重不良反应的产生。