神经阻滞麻醉对高龄下肢骨折手术患者麻醉效果及术后并发症的影响

冯鹏程 张海亮

(1.西咸新区秦汉新城第三医院麻醉科，陕西 西咸新区 712000；2.延安大学附属医院麻醉科，陕西 延安 716000)

高龄人群是下肢骨折的多发人群，且高龄群体机体功能多呈退行性改变，手术治疗可能对患者循环系统造成较大影响，增加手术及术后并发症风险，故选取更为安全有效的麻醉方式极为关键[1]。全麻是下肢骨折手术常用麻醉方案，麻醉深度好但对患者围术期血流动力学及呼吸循环影响较大，在高龄患者中的应用安全性不高[2]。报道称神经阻滞麻醉对呼吸循环系统的影响相对较小，且借助超声引导麻醉质量更高[3]。本文分析神经阻滞麻醉对高龄下肢骨折手术患者麻醉效果及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年5月至2020年1月收治的下肢骨折患者92例，随机分为参照组和研究组，各46例。参照组男21例，女25例，年龄69～82岁，平均年龄(75.69±2.31)岁；致伤类型：跌落伤31例，交通事故伤10例，其他原因致伤5例；骨折类型股骨颈骨折28例，胫腓骨骨折12例，股骨粗隆间骨折6例；ASA分级[4]I级9例，II级28例，III级9例。研究组男20例，女26例，年龄67～83岁，平均年龄(75.74±2.36)岁；致伤类型：跌落伤29例，交通事故伤11例，其他原因致伤6例；骨折类型股骨颈骨折28例，胫腓骨骨折14例，股骨粗隆间骨折4例；ASA分级I级7例，II级29例，III级10例。纳入标准：所有患者行影像学检查确诊，均为首次骨折，认知功能正常且无麻醉禁忌症，患者家属均知情同意。排除标准：合并呼吸系疾病患者、凝血功能异常患者、合并重要脏器功能障碍患者[5]。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组实施全麻方案，给予丙泊酚(生产厂家：河北一品制药有限公司，批准文号：国药准字H20093542)2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172)4 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20061298)0.15 mg/kg。麻醉诱导完成后放置喉罩并连接麻醉呼吸机，术中给予瑞芬太尼(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314)0.15 μg/kg·min、30 μg/kg·min的丙泊酚静脉泵注维持，手术结束前5 min停用麻醉药物。研究组实施全麻复合神经阻滞麻醉，全麻诱导方法同于参照组，超声引导下实施股神经阻滞，超声定位后给予0.5%浓度的罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20103636)25 mL。

1.3观察指标 统计两组拔管时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量；监测记录两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、手术结束时(T2)及各时刻患者心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)等生命体征；对比两组运动神经阻滞、感觉神经阻滞起效时间和维持时间；统计两组术后并发症发生率。

2 结 果

2.1两组麻醉相关情况比较 研究组拔管时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量均优于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉相关情况比较

2.2两组术中各时刻生命体征比较 两组T0时刻HR、SaO2、MAP指标水平比较无统计学意义(P>0.05)，研究组T1、T2时刻HR、SaO2、MAP指标明显优于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术中各时刻生命体征比较

2.3两组麻醉效果比较 参照组运动神经及感觉神经阻滞的起效时间、维持时间明显优于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组麻醉效果比较

2.4两组术后并发症情况比较 参照组术后发生谵妄4例，支气管痉挛5例，低氧血症1例，并发症总发生率21.74%；研究组谵妄1例，支气管痉挛2例，术后并发症总发生率6.52%。研究组术后并发症总发生率明显低于参照组(χ2=4.389，P<0.05)。

3 讨 论

外周神经阻滞麻醉通过对神经细胞钠离子通道的抑制作用阻断神经兴奋与传导，同全麻相比对呼吸循环的干扰更小[6]。且借助超声引导下可明确目标神经结构及穿刺针走位，提升了麻醉准确性及阻滞效果[7]。

本文结果显示，研究组拔管时间及苏醒时间短于参照组(P<0.05)，丙泊酚及瑞芬太尼用量少于参照组(P<0.05)；研究组T2、T3时刻HR及MAP水平低于参照组(P<0.05)，T1时刻相比整体波动幅度更小，证实复合麻醉对呼吸循环的影响作用更小。研究组运动神经及感觉神经阻滞起效时间短于参照组、维持时间长于参照组(P<0.05)，在阻滞效果方面，超声引导下罗哌卡因局麻用药直抵外周神经干附近，局麻用药精准性更高[8]。研究组术后并发症总发生率低于参照组(P<0.05)，表明该麻醉方式可阻断创伤刺激向中枢神经系统的传导，安全性相对较高[9]。

综上所述，神经阻滞麻醉用于高龄下肢骨折患者的麻醉效果显著，可同步提升呼吸循环稳定性并降低术后并发症风险，阻滞效果好且减少了全麻药物用量，更具安全价值。