探究12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血及心律失常的诊断效果

王 婧，张 盈，任少君

（广州中医药大学东莞医院心电图室 广东 东莞 523000）

冠心病也叫作缺血性心脏病，主要患病人群为中老年，临床表现主要为心绞痛、心肌梗死等，多合并出现心律失常，对患者的生命安全造成非常大的威胁，也可合并出现心肌梗死，导致患者死亡。所以在出现不良情况之后，需要及时对患者进行救治，开展对应的检查，根据检查的相关信息，对患者进行诊断。临床发现，部分冠心病患者在入院时，不存在心肌缺血及心律失常的症状，所以根据患者的临床表现无法对疾病进行诊断，需要对患者进行心电图等检查，对患者的病情做出准确的分析[1]。在临床诊断中，常规心电图检查的效果不理想，随着医学技术的不断成熟，动态心电图在疾病检查中，应用范围在不断扩大，诊断疾病的准确度更高，能对患者的病情进行进一步分型，本试验主要分析12导联动态心电图和常规心电图诊断无症状心肌缺血及心律失常的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2019年1月—2020年12月收治的120例老年冠心病患者为对象，患者资料：男女性别比为64:56，年龄上限84岁，下限61岁，年龄均值为（70.2±1.8）岁。患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准[2]：本研究经患者本人同意并签署同意书；患者有一定的沟通能力。排除标准：精神存在异常者；资料缺失者。

1.2 方法

检查设备的生产厂家为日本光电十二导联心电图机，在检查中，告知检查者相关的注意事项等内容，按照说明对患者进行严格检查，并做好相关信息的记录。患者在入院之后，做好治疗方面的相关工作，服用硝酸酯类、他汀类药物。择期对患者进行常规心电图检查：患者为仰卧位，嘱咐患者全身放松，记录过程心电图基线平稳，无干扰情况，增益为10 mm/mV，纸速为25 mm/s。停药3 d之后，应用12导联动态心电图对患者检查，合理放置导联，放置位置与常规心电图检查相同，导联电极为左右锁骨中线下方，胸壁上方，另外肢体导联放置在胸部下方，在记录过程中，禁止大范围活动，远离磁场[3]。

诊断标准[4]：心电图诊断冠心病心肌缺血阳性：ST段为水平型或者下斜型，压低超过0.05 mV，T波出现异常，胸前2个导联ST段0.3 mV以上抬高；12导联动态心电图阳性标准：与等电位线基线对比ST段水平下斜型下移超过0.1 mV；ST段持续下移时间超过1 min；连续两次出现ST段下移，时间间隔超过1 min。

1.3 评价标准

①在检查完成之后，对检查结果进行分析，记录窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、矩阵室上性心动过速、房室传导阻滞例数。②对比两种检查方式心肌缺血阳性例数，计算检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料用率（%）描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查结果对比

12导联动态心电图诊断检查心律失常检出窦性心动过速、房性心律失常、室性心律失常、矩阵室上性心动过速发生率均显著高于常规心电图检查（P＜0.05），房室传导阻滞、窦性心动过缓发生率不存在显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 120例诊断结果对比 [n（%）]

2.2 心肌缺血检出情况对比

12导联动态心电图检查心肌缺血阳性检出率高于常规心电图检查，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 心肌缺血检出情况对比

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄或者堵塞，能诱发心肌缺血，导致患者出现心律失常，严重时，患者会出现心源性梗死等不良症状，病死率以及致残率都比较高，其中心率一般出现在冠心病心绞痛发作之后，常见的为异位心率或者传导阻滞，临床研究发现[5]，很多患者在出现疾病之后，症状不明显，非常隐匿，在临床中，容易被医生忽视，但是对患者的身体伤害较大，一旦出现诱发因素，可能导致患者失去生命，所以在临床中，需要对患者进行检查，明确患者的病情，根据相关情况，做出对应的处理。

在临床检查中，常规心电图的应用范围较广，能记录身体短时间之内的心电活动情况，检查工作一般会在安静状态下完成，心脏活动受到迷走神经和交感神经的影响，在安静状态下，对于迷走神经的检查具有优势，能延长交界区的不应期，对房室传导进行一定的抑制，增加隐匿传导，所以在检查中，对于过性或者短阵型的心律失常检出难度较高，对于发作频率较高、持续时间较长的心律失常以及心肌缺血患者的检出率较高[6]。但是对于非持续性的异常心电信号的捕捉能力较差，因此会导致漏诊误诊等情况的出现，很多患者的心电变化较快，部分患者的心电活动存在突然停止等情况，在症状发作时间如果不进行检查，就无法获取到有价值的信息。对心肌缺血来说，一般是患者在运动时，受到情绪波动、体位改变等不良情况的刺激，在缺乏必要的临床症状时，常规心电图诊断的效果不理想[7]。而动态心电图在检查中，能长时间获取到患者的心率变化情况，对患者能进行准确监测，实时反映出心率变化情况，对患者能进行重复检查，也可以定时进行检查，根据相关的信息，对疾病进行诊断。在检查中，能反映出患者在日常活动以及睡眠情况下心电活动的相关情况，掌握患者心肌缺血发作的频率等信息。但是在检查中需要注意的是，患者的运动幅度过大，会对检查结果产生一定的影响，影响到诊断工作的进行。

动态心电图相对于常规心电图检查来说，反映的心电活动周期更长，常规心电图记录6～100个心动周期，时间仅有几分钟，而动态心电图所积累的时间更长，是常规心电图信息量的十倍之多，能反映出患者24 h内10万次左右的心电活动，在诊断快速型心律失常疾病来说，优势非常明显[8]。老年冠心病可能处在长期无症状的状态下，由于患者的细胞浸润和增殖，呈现出阶段性分布的病变，不断进展，最终导致一次性心肌缺血的出现。对于老年患者无症状心肌缺血相比来说，发生率更高。老年冠心病患者在出现心肌缺血之后，心肌细胞受到很大的影响，容易出现矩阵型室速心律失常等情况，严重心律失常会加重心肌缺血的程度，在动态心电图检查下，能根据获取到的信息，对患者进行诊断，根据相关的信息，对患者进行治疗，针对高危患者能制定积极的方案进行治疗，改善患者的预后情况，尤其是老年患者在临床检查中，要重视动态心电图检查，对冠心病进行更深入的分析。

本次试验研究表明：12导联动态心电图检查对于无症状心肌缺血及心律失常检出率更高，组间数据存在较大的差异，所以说12导联动态心电图对于老年冠心病患者的诊断，具有明显的优势，在实际工作中，要重视应用。