比较不同结缔组织病并发间质性肺炎的肺高分辨率CT影像学特征

廖永恒

（粤北第三人民医院医技科 广东 韶关 512200）

结缔组织病（CTD）是临床上多发病，该病患者的病理基础为免疫紊乱，会累及到患者的多个脏器和系统，常见的类型有系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等，该病患者多发并发症之一即为间质性肺炎（ILD），患者临床发病具有隐匿性，该病患者早期一般无明显临床表现，临床诊断具有困难性，一般情况下，当患者病情明确时，患者已经出现严重性肺功能损伤[1]。CTD并发ILD患者当下多采取肺高分辨率CT（HRCT）影像学检查，具有较高的敏感性，是判断患者疾病类型和预后效果的有效工具。本次研究以不同CTD并发ILD患者为对象，分析HRCT影像学检查的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月本院收治的80例CTD并发ILD患者开展本次研究，80例患者中有男43例，女37例，平均年龄（46.18±5.89）岁。80例患者中有36例为系统性红斑狼疮（SLE），11例为干燥综合征（SS），5例为系统性硬化症（SSc），3例为成人斯蒂尔病（AOSD），15例为类风湿关节炎（RA），6例为多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM），4例为混合性CTD（MTCD）。

1.2 方法

80例患者均给予肺高分辨率CT检查，检查方法为：使用Siemens Definition 64排螺旋CT，为患者展开平扫，从患者肺底开始，一直到其肺尖，将扫描间距设置为4.8 mm，层厚为1.2 mm，电压为120 kV，电流为100 mA。应用肺算法重建患者的肺窗图像，将窗宽参数设置为1500 HU，窗位为-600 HU；采取标准算法重建患者的纵隔窗图像，将窗宽参数设置为400 HU，窗位为35HU。由两名诊断科医生对所获取到的图像信息展开独立阅片，获取一致意见。ILD患者的HRCT影像学特征主要包括网格影、支气管血管束增厚、结节灶、薄壁囊肿、蜂窝肺、肺大泡、小叶间隔增厚以及毛玻璃样变等。

1.3 观察指标

分析不同类型CTD并发ILD的HRCT影像学特征：观察SLE、SS、SSc、AOSD、RA、PM/DM和MTCD患者出现网格影、支气管血管束增厚、结节灶、薄壁囊肿、蜂窝肺、肺大泡、小叶间隔增厚以及毛玻璃样变的例数，计算对比各项占比[2]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 19.0数据分析软件，计量资料采用（±s）表示，行F检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

SLE、SS、SSc、AOSD、RA、PM/DM和MTCD患者的网格影、支气管血管束增厚、结节灶、薄壁囊肿、蜂窝肺、肺大泡、小叶间隔增厚以及毛玻璃样变占比之间均存在显著差异（P＜0.05）。详见表1和表2。

表1 分析不同类型CTD并发ILD的HRCT影像学特征[n（%）]

表2 分析不同类型CTD并发ILD的HRCT影像学特征[n（%）]

3 讨论

CTD并发ILD患者风险性高，其诊断方法为[3]：①经临床确诊为弥漫性CTD；②存在≥1项咳嗽、胸闷、气促、肺底啰音表现；HRCT表现为网格影、支气管血管束增厚、结节灶、薄壁囊肿、蜂窝肺、肺大泡、小叶间隔增厚以及毛玻璃样变等；肺功能为D1CO% Pred低于60%或者是FVC% Pred低于80%；肺活检结果为出现肺间质病变，临床表现为淋巴细胞浸润、纤维组织增生、淋巴细胞浸润、肺泡间隔增厚；③经过5～7天抗感染治疗无效且不存在病原体感染证据。

CTD并发ILD患者无典型性临床表现，疾病发生到晚期，患者会表现出肺间质纤维化，且该症状具有不可逆性，患者会出现弥散功能降低、限制性同期功能障碍等不良现象，采取准确率高、及时的诊断方式，为患者展开早期针对性临床治疗，是抑制患者疾病进展，促使患者病情转归的关键所在[4]。在CTD患者预后效果不良情况下，容易引发肺间质病变，给予患者早期诊断，能够有效延长患者的生存期，提高患者的生活质量，当下CTD并发ILD患者在临床上发生的病因病机尚不明确，患者的病理改变也明显不同，患者的体格检查和临床症状均无明显特异性，该病在国际上尚未给出统一的诊断方式，从而严重影响到了患者的临床诊断工作[5]。HRCT是当下最新型的影像学检查技术之一，该技术可以对患者全肺展开无间隔扫描，不会给患者带来创伤，该诊断方式不仅仅能够将患者的肺内情况完整显示出来，同时具有较高的特异性和敏感性，能够清晰地分辨出患者肺内存在的网格影、支气管血管束增厚、结节灶、薄壁囊肿、蜂窝肺、肺大泡、小叶间隔增厚以及毛玻璃样变等表现，能够鉴别出可以经由肺活检而受益的患者群体，是现阶段CTD并发ILD患者在临床上诊断中的主要方式，可以于患者疾病早期，发现患者的细微病变情况，根据诊断结果，为患者提供早期、个体化临床治疗，能够促使患者肺间质部分功能好转。另外，该方式对于肺间质改变来说，具有非常高的分辨力，能够为患者后续制定治疗方案提供重要依据。经临床上研究证实，对于CTD患者来说，ILD是其最为常见的一种并发症，该并发症的发生，会提升患者的潜在病死率，就该病患者的临床诊断来说，需要融合多个学科知识，充分评估患者病情特征，由呼吸病学家、放射学家、病理学家和风湿病学家共同参与、密切合作，提高患者的临床诊断准确性，为患者制定出适宜的、科学的临床治疗计划，给予患者HRCT影像学检查，能够有效区分患者疾病类型，评估患者病情程度[6]。本次研究结果表明SLE、SS、SSc、AOSD、RA、PM/DM和MTCD患者的网格影、支气管血管束增厚、结节灶、薄壁囊肿、蜂窝肺、肺大泡、小叶间隔增厚以及毛玻璃样变占比之间均存在显著差异（P＜0.05）。说明HRCT影像学检查的应用可以有效优化CTD并发ILD患者的临床诊断工作，能为不同类型患者临床治疗工作提供重要参考信息。

综上所述，不同CTD并发ILD患者之间的HRCT影像学特征具有明显差异，给予患者早期HRCT检查能够有效提升疾病的诊断效果，具有推广价值。