麻醉恢复室全麻术后患者躁动原因分析及安全防范管理研究

张博雅 魏薇 刘敏

【摘要】目的：为了分析研究麻醉恢复室全麻患者躁动的原因，提出相关的安全防范措施，为相关人员提供相应的理论依据。方法：选取84名患者作为本次的研究对象，通过对于常规监测动脉血氧饱和度、血压、心电图三项指标。除此之外，还要对患者的意识、定向能力、对光反射、瞳孔大小及回答问题的准确度等进行仔细观察，了解躁动的原因。结果：通过对于全麻的患者躁动原因分析之后发现，由于切口疼痛而躁动的患者，是以术后使用纳洛酮的占比较高。使用短效镇痛药，或是拮抗阿片类药物后精神处于亢奋状态，比如瑞芬太尼的作用时间结束，术后没有及时进行镇痛，导致患者难以承受，针对这一情况提出了相应的护理措施和方法。结论：对于麻醉恢复室全麻术后的患者容易出现躁动，主要的原因是麻药效果消退之后患者出现疼痛导致的，针对这一情况需要加强心理护理和药物护理，给予患者一个良好的治疗效果。

【关键词】麻醉恢复室;全麻术后;患者;躁动原因;安全防范管理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.159

前言

麻醉恢复室是患者手术结束后，送往病房之前要先经过的一个重要场所，主要是用于短时间内对患者的临床表现进行严密观察及监护。我院麻醉恢复室在2017年2月到2018年8月这段时间内共对5530名全麻术后患者实施观察，术后出现躁动的人数有84名，以下是详细的护理报告：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取84名患者作为本次的研究对象，其中有55名是男性患者，其余的均为女性患者，年龄最小的39岁，最大的是71岁，平均年龄为56.37岁。所有患者ASA II-III级。因脑瘤、原发性肝癌、直肠癌、肺癌、食管癌、胃癌而接受全麻手术刀人数比例是4：9：10：13：19：20：28。其中，有19名患者实施的是静吸复合麻醉，剩下的都是全屏静脉麻醉。麻醉結束，气管插管拔管后分别用到了新斯的明、多沙普仑、纳洛酮和氟马西尼这四种药物。

1.2入室情况

本组患者手术全部成功，出现器官衰竭等并发症的例数为0。入室后都已将气管插管拔出。轻度、中度、重度的人数比例为13：50：21。

1.3监测

常规监测动脉血氧饱和度、血压、心电图三项指标。除此之外，还要对患者的意识、定向能力、对光反射、瞳孔大小及回答问题的准确度等进行仔细观察，尤其是颅内手术患者更要如此。对于肾功能不良的患者，主要获取其尿量、酸碱度、颜色、水电解质等监测数据。观察尿管的各个管道有无折叠、堵塞的现象。

2 护理

2.1药物处理

本组患者因手术后主要是疼痛症状，所以应给予少量舒芬太尼进行静脉注射;对于尿管刺激不适、麻醉药没有彻底代谢的患者，要以镇静剂替换镇痛药。所有患者停留1小时左右，但建议上下不要超出半个小时。

2.2躁动及原因分析

本组由于切口疼痛而躁动的患者，是以术后使用纳洛酮的占比较高。使用短效镇痛药，或是拮抗阿片类药物后精神处于亢奋状态，比如瑞芬太尼的作用时间结束，术后没有及时进行镇痛，导致患者难以承受;男性患者之所以会烦躁，主要与导尿管刺激到了膀胱和尿道等部位有关。除此之外，麻醉药物的残余作用，特别是在静吸复合麻醉的患者当中最为普遍，术后长时间的各种约束肢体和体位，造成术后的舒适度迅速降低，诱发躁动心理。

2.3护理处理

全麻手术患者的最大特点就是容易产生负面情绪，由于这种情况会严重影响到麻醉效果以及后续的手术治疗，所以术前进行有效的心理干预就显得十分关键了。常规护理干预主要分为：麻醉前的沟通交流环节，让护理人员对病人的心理需求和实际状况有所掌握;术前把手术室和麻醉苏醒室的大体情况讲解给患者及其家属听;对手术、麻醉的具体方法与流程进行介绍;寻求同类全麻手术患者的帮助，让他们前来分享过往的治疗经验等几个方面的内容。而对于实验组患者，除了多出特别心理干预之外，其余的都和对照组患者保持一致，具体包括：术前根据患者要求对麻醉、手术效果由相应医师进行暗示性的回答，简单来说就是暗示麻醉出现意外的可能性极小，手术成功率很大，而且术后并发症几近于零等等。

（1）对于这类患者，不仅要做好常规的监测工作，给予药物处理后对其病情变化的观察更不能掉以轻心，特别是呼吸幅度、节律、频率的变化情况，要避免患者的呼吸道被堵塞，给予面罩充分吸氧，才能将低氧血症的发生率降至最低。（2）重视日常护理，将患者的四肢固定到位，安装床栏保护装置，防止患者因突然躁动导致机体受损，杜绝意外事故。（3）烦躁患者要格外注意是否存在膀胱充盈过度的情况，将相关的引流管固定到位，避免导管脱落下来，发现引流管堵塞要及时疏通。（4）患者清醒后要让他们多咳痰，尽量先不吸痰，同时要做好相关的护理措施，避免过度刺激呼吸道，确保供氧正常。

3 讨论

手术作为现目前临床使用最多的临床治疗方法，具有疗效明显，可以实现疾病的根治等特点，在进行手术之后会出现明显的疼痛，这是一种普遍的反应，因为患者的疼痛忍耐程度不同，对于疼痛的感受强弱也不一样。疼痛最根本的原因是操作过程当中对于患者的中枢神经系统造成了非常明显的刺激性效果，导致患者的前列腺素释放量快速增加，出现剧烈的疼痛，因此在进行临床手术的治疗过程当中进行麻醉处理是非常关键的。麻醉药物的种类较多，并且实际的麻醉效果具有较大的差异。手术结束后的早期，因为各种麻醉药物的作用还没有彻底消除，此时最容易会出现各种术后并发症。所以，在全麻苏醒期，护理人员要做好监护工作，随时准备应对可能发生的意外情况，使护理更具针对性，避免护理问题的发生。我们在工作中会接触和了解到一些有关于躁动发生的原因、造成的危害等知识，在认识到全麻术后躁动会产生的危害后，就要从思想层面开始重视该阶段的护理工作，树立较强的责任心，同时结合患者的躁动程度实施相应的药物处理，并做好护理工作，降低意外事件的发生率，帮助患者平安地从全麻苏醒期走出来。麻醉后患者一般都会立马苏醒，但出现脑功能障碍的也不在少数，比如意识模糊、躁动不安、极度定向障碍和异常嗜睡等等。尽管术后躁动不会存在太长的时间，但也有几率会导致严重并发症的出现，严重时会直接死亡。本组患者结合实际原因给予了对应的处理，取得成果十分理想。照此看来，要想降低甚至杜绝意外事故的发生几率，进行密切观察、对症护理是目前最好的办法。

参考文献：

[1]赵艳红.  全麻术后患者苏醒期的舒适护理 [J]. 世界最新医学信息文摘. 2015（19）.

[2]谢莲金.  全麻术后患者苏醒期的监测及护理管理 [J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2013（22）.

[3]陈郁珊，陈慕瑶，王耀兰，陈玉芬. 全麻术后苏醒期情感障碍的原因分析及护理 [J].  现代医院. 2005（07）.