延续性护理在肝硬化合并肝性脑病病人中的应用

梁小玲 钟孝勤 李春翠

【摘要】目的：探究延续性护理在肝硬化合并肝性脑病病人中的应用效果。方法：选取我院2019年6月到2021年1月收治的38例肝硬化合并肝性脑病患者，将其分为对照组和延续组，对照组19例病人采用常规护理，延续组19例病人采用延续性护理，对两组护理效果进行分析和比较。结果：延续组出院后的治疗依从性评分高于对照组出院。结论：为肝硬化合并肝性脑病病人提供延續性护理，不仅可以保证护理服务质量，避免病人再次住院，提高病人生活质量有显著临床价值。

【关键词】延续性护理;肝性脑病;肝硬化

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.071

自2008年以后，延续护理模式在国内得到了广泛关注，研究数量明显增多，涉及多种慢性疾病，例如脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等[1]。肝性脑病作为肝硬化的一种常见并发症，主要是因体内及肠道中存在一些肝脏无法清除的有害代谢产物，这些有害代谢产物进入人体循环之后，可透过血脑屏障，造成大脑功能紊乱。肝硬化合并肝性脑病病人的致死率高，严重危害了病人日常生活质量和生命安全，为肝硬化合并肝性脑病病人提供有效的护理干预，可以有效的控制和防范各类危险因素的发生，改善病人预后。但是在慢性肝病领域的研究相对较少，尤其是肝硬化合并并发症的延续护理方面。因此，我院近年来针对肝硬化合并肝性脑病病人出院后的护理需求，积极开展延续性护理。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2019年6月到2021年1月我院收治的肝硬化合并肝性脑病病人共计38例，随机分为对照组19例和延续组19例。纳入标准：（1）所有病人均经肝硬化、肝性脑病诊断标准予以确诊;（2）至少完成3个月的随访;（3）具有正常的认知能力沟通能力;（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）其他主要合并严重疾病者;（2）存在精神障碍与沟通障碍者;（3）研究期间失访者。对照组：男12例，女7例，年龄35～72岁（54.25±6.24）;延续组：男14例，女5例，年龄38～75岁（55.25±5.94）。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），故有相互比较性。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，出院后给予出院指导，并要求病人定期返院随访。延续组在常规护理的基础上予以出院后延续护理。主要内容如下。

1.2.1成立延续护理小组，制订延续护理方案[2]。（1）准备阶段：在患者出院前，由延续护理小组成员对患者进行资料的收集，建立基本资料档案。现阶段收集内容主要包括：患者的一般资料，用药情况，评估患者的自我护理能力，由医生制定后续治疗计划，对患者进行疾病的治疗。由延续护理小组的成员制定延续护理方案，对患者进行出院指导。（2）实施阶段。①随访安排：出院后每月电话随访1次，随访12个月。若随访期间发现病情不稳定，可适当增加电话随访频率，必要时要求患者前往门诊进行随访。②随访内容：包括病情、饮食、生活状态和用药情况等;了解患者心理状态，适当为患者提供心理支持。

1.2.2 实施延续护理干预和健康宣教

（1）健康教育和心理干预：定期电话随访，向病人及家属讲解肝硬化合并肝性脑病的健康知识。针对病人具体情况给予心理干预。（2）培养治疗依从性：嘱咐患者家属在治疗方面加强对患者的监督，以提高医嘱的执行力。在饮食方面， 以清淡易消化、富含维生素食物为主，忌辛辣刺激饮食。（3）给予社会支持：社会支持是生理-心理-社会支持医学模式的重要组成部分。鼓励病人参与社会的活动。心理干预，如积极与患者交流，了解内心想法，加强心理建设，疏导不良情绪。延续护理小组定期与病人及家属保持联系，了解病人医嘱执行情况， 并给予相应指导[3]。

1.3 观察指标

分别于病人出院时和出院后采用自制的治疗依从性量表和健康知识掌握量表，评价病人治疗依从性和健康知识掌握情况。治疗依从性量表包括用药依从性、乐观心态保持、运动锻炼依从性、饮食依从性、不良生活习惯纠正等。健康知识掌握量表设计了有关肝硬化和肝性脑病的30个常见健康知识问题，涵盖发病、危险因素、预防措施等内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析，采用x2检验、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过分析，出院时延续组出院后治疗依从性与出院时比较差异无统计学意义（P>0.05），而健康知识掌握与出院时比较有统计学意义（P<0.05）;对照组出院后治疗依从性与延续组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而延续组出院后健康知识掌握情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

延续组出院6个月治疗依从性的评分为84.83±9.16分，与出院时比较差异无统计学意义 （P>0.05）;对照组出院6个月评分为74.25±11.52分，较出院时显著下降 （P<0.05）;延续组出院6个月的评分则显著高于对照组 （P<0.05）。延续组出院6个月健康知识掌握的评分为84.25±12.24分，与出院时比较差异有统计学意义（P<0.05） ;对照组出院6个月评分为74.65±10.34分，较出院时无显著差异 （P>0.05） ;延续组出院6个月的评分则显著高于对照组 （P<0.05）。

研究结果说明相比于常规护理，延续护理能够更好地巩固病人的治疗依从性。本次研究重点研究了延续性护理对肝硬化合并肝性脑病患者治疗依从性和健康知识掌握的影响效果，结果表明，在患者出院后，积极开展延续性护理措施干预，可以及时的帮助患者，有效帮助患者形成良好的饮食、生活起居习惯，提高用药安全性。

综上所述，为肝硬化合并肝性脑病病人提供延续性护理，能显著提高病人的治疗依从性，促进病人健康知识的掌握。

参考文献：

[1]杨倩蓉，杨明莹，王剑松，等.我国延续护理的应用研究现状[ J ].护理学报，2014， 21（9）：17-19.

[2]何艳玲，张水兰.延续性护理在肝硬化合并肝性脑病病人中的应用[J].全科护理，2017，15（29）：3703-3704.

[3]邵鲁承.延续性护理对乙肝肝硬化患者出院后心理状态及生活质量的影响[J].中国乡村医药，2017，24（14）：79-80.