王九一教授治疗脂溢性脱发临床经验举隅

王玉春　王万方

摘要：目的：中医称脂溢性脱发为“发蛀脱发”，表现为头发油腻，多屑等，王一九教授对该病有着丰富的临床诊疗经验，本文就王九一的诊疗经验做出了总结，揭示其理论基础和治疗机制，以促进其进一步的推广。

关键词：脂溢性脱发;中医;临床经验

脂溢性脱发（seobrrheic alopecia，SA）简称脂脱，又名男性型秃发、雄激素源性秃发，中医称之为“发蛀脱发”。为进行性的头发密度减少，和两性到70～80岁发生的老年性脱发不同。该病多发于男性，但现在女性发病也呈增多趋势。临床多表现为头发油腻、多屑，有明显瘙痒感，前额及头顶部头发稀疏变细，以致脱落。

王九一教授是国医大师路志正的入室弟子，全国第五批师带徒导师，临床 40余载 ，有丰富的诊疗经验。脂溢性脱发为门诊常见病，顽固病，现就王九一教授的诊疗经验总结于下。

脂溢性脱发初期以湿热内蕴为主，病久不愈可出现血热风燥、血虚风燥、肝肾阴虚的证候。脂脱虽属皮肤病范畴，但其根源在于脏腑，尤其与肺、脾、肾三脏密切相关，同时受到肝主疏泄条达气机的影响。王九一教授秉承其恩师路志正教授的湿病学理论，主张“百病不离湿，湿证贯百病”。湿与水同类，雾露霜雹、雨霰冰雪都属自然界的水湿，皆可伤人致多种湿证湿病，若久居卑湿之地，江河之上，或水中作业，必生湿证湿病。这些都是感而发生的外湿。在当今盛世社会，生活工作节奏加快，思想压力较大，思虑偏多，久坐劳心，耗气伤阳。加之以酒为浆，以妄为常，恣食肥甘煎炸，损伤脾胃气机，变精华为痰、饮、湿、浊、瘀，故湿从内生。脂溢性脱发多为湿热蕴结，湿随热邪上达颠顶，郁结于头皮，阻滞气机，形成湿浊。郁久则发不得气血濡养，故而脱落。

《素问·五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺的生理功能正常，则皮肤致密，毛发光泽。反之，肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则可出现多汗、多脂，或皮毛憔悴枯槁。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满皆属于脾”，若平素多食肥甘厚味，脾失健运，不能升清降浊，中焦湿热内生，上攻于头，熏蒸发根之血，则湿浊阻塞毛窍，表现为头发油腻多屑，渐成枯槁，可致脱发。《内经》谓“饮食自倍，肠胃乃伤……多食甘则骨痛而发落。”王九一教授依据以上学术理论，以“宣肺健脾祛湿“立法，自拟方剂“蔓荆子30、荆芥穗10g、薄荷10g（后下）、蝉蜕10g、茯苓30g、泽泻10、苦参30g、地肤子30g、野菊花30g、杏仁10g”根据患者不同體质及发病所处不同阶段随症加减，治疗各种类型的脂溢性脱发均取得了良好的效果。方中以茯苓、泽泻淡渗利湿，以苦参、地肤子、野菊花、白鲜皮清利湿热，以蔓荆子清利头目，疏散风热引诸药上行。同时王九一教授治湿不忘调气，气行则湿动，气滞则湿阻。故在方中加入杏仁、薄荷、蝉衣、芥穗等宣肺之药来调理气机升降。

王九一教授认为脂溢性脱发病机相互错杂，故主张以一个基本方为主，临床根据不同体质及发病的不同阶段，临床适当加减：

血虚风燥者：脱发时间较长，头发稀疏，干燥枯黄，头皮迭起鳞屑，自觉瘙痒，舌淡苔薄，脉细，加制首乌、熟地、当归。血热风燥者：头发干枯，略有焦黄，均匀而稀疏脱落;搔之有白屑迭迭飞起，落之又生，自觉头部烘热，头皮瘙痒;口干咽燥，溲黄。舌质红，苔微黄或微干，脉数，加当归、皂角刺、丹皮、赤芍。湿热内蕴者：头发稀疏脱落，头皮有脂性分泌物，头发油腻，多汗，口苦，大便干，舌质红，苔黄腻，脉濡或弦数，加蒲公英、栀子、茵陈蒿、白鲜皮。肝肾阴虚者：脱发日久，头发稀少，干燥无泽，伴头昏目眩，失眠多梦，腰膝酸痛，舌淡少苔，脉细数，加山萸肉、女贞子、旱莲草。

参考文献

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