结节伴钙化是癌吗

王敏

随着健康体检的普及，结节的检出率越来越高，甲状腺、乳腺、前列腺堪称“结节重灾区”。由于结节很常见，故被告知某部位有结节时，大部分人尚能平静面对。不过，若检查报告单上写着结节伴钙化，很多人就不淡定了。结节伴钙化，十有八九是癌吗？且看分析。

甲状腺结节伴钙化，良性结节居多

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺结节是甲状腺内的散在病灶。甲状腺内钙化较少单独出现，常与结节伴发。钙化可发生于良性结节，亦可发生于恶性结节。流行病学调查显示，伴钙化的甲状腺结节仍以良性居多。

1.微小钙化要警惕

根据超声检查中钙化灶的大小及形态，可将其分为微小钙化、粗大钙化和边缘环状钙化。微小钙化指沙砾样、颗粒样、针尖样，直径在2毫米以下的钙化点。粗大钙化指伴有声影的强回声光团，如斑片、斑点、弧形或其他不规则形态的强回声光团，直径在2毫米以上。边缘环状钙化指蛋壳样钙化或外周曲形型钙化。

大部分学者认为，伴微小钙化的结节通常为恶性，而伴粗大钙化和边缘环状钙化的结节则倾向于良性。也有研究认为，恶性结节发生局部坏死后，亦可形成粗大钙化，表现为微小钙化、粗大钙化并存或不规则的粗大钙化。总体而言，良性结节中的钙化颗粒较大，微小钙化亦可见;恶性结节中以针尖样、沙砾样微小钙化多见，数量多，但亦可见粗大钙化。值得注意的是，在甲状腺结节性质的判断中，钙化仅是其中一个因素，只有结合甲状腺结节的形态、边界、回声及血流分布情况进行综合分析，才能得出正确结论。

2.治疗并非一刀切

伴边缘片状、团状、弧形粗大钙化的甲状腺结节患者，可暂时观察，定期随访（每半年做一次超声检查）;疑似恶性、结节直径<5毫米、伴微小钙化者，应在医生指导下增加随访次数，密切观察病情进展;结节直径>5毫米、伴微小钙化，以及结节位于甲状腺表面、邻近气管或位于甲状腺上极背侧者，宜进行手术治疗。

乳腺結节伴钙化，留心可疑的恶性表现

乳房主要由乳腺和脂肪组织构成，被脂肪组织和结缔组织分隔成15～20个乳腺小叶，乳腺小叶以乳头为中心呈放射状排列。每个乳腺小叶都有单独的输乳管，呈放射状开口于乳头。随着乳腺钼靶X线检查的普及，X线片上看到钙化点的情况并不鲜见，这令一些女性十分担心。一般来说，乳腺钙化因乳腺间质中钙盐沉积、导管内分泌物潴留所致，但也有少部分钙化由导管癌中的坏死物形成。

1.钙化有良恶性之分

乳腺结节伴钙化的情况很常见，可分为良性钙化和可疑恶性钙化。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》对乳腺钙化的分类进行了详细阐述。要区分乳腺结节伴钙化的良恶性，可通过彩超和乳腺钼靶X线来评估。

乳腺良性钙化主要表现为：①皮肤钙化;②血管钙化;③粗糙或爆米花样钙化（直径>2.0毫米，多为退变的纤维腺瘤）;④圆形（直径≥0.5毫米）和点状钙化（直径<0.5毫米）;⑤营养不良性钙化。

乳腺可疑恶性钙化主要表现为：①不定型钙化，钙化点小而模糊，双侧、弥漫分布多为良性表现，段样、线样及成簇分布须进行活检以明确性质;②粗糙不均质钙化，钙化点直径为0.5～1.0毫米，多有融合，形态不规则;③细小多形性钙化，比不定型钙化更可疑，大小、形态不一，直径常小于0.5毫米;④细线样或细线样分支状钙化，多提示乳腺癌可能。

2.可疑恶性钙化须手术治疗

乳腺良性钙化者可暂时不治疗，定期随访即可。乳腺可疑恶性钙化者应尽早接受手术治疗，术中行冰冻病理检查，并根据病理结果进行下一步治疗。

前列腺结节钙化，与前列腺癌无关

钙化是前列腺结节中的常见类型之一。前列腺钙化，有时也称前列腺结石，多由彩超检查发现，可单发，也可散在多发或呈团块状，常见于中老年男性。这些钙化灶通常不会引起不适症状，少部分患者可有下尿路刺激症状，如尿频、排尿不畅、尿痛，甚至血尿等。部分较大的钙化可引起腹股沟和下腹部不适，称为盆底疼痛综合征。

1.前列腺钙化与前列腺癌无关

前列腺钙化的形成原因尚无明确结论，可能与血钙水平升高、前列腺导管中的前列腺液流动缓慢及前列腺炎有关。在年轻男性中，前列腺炎是导致前列腺钙化的最常见原因，良性前列腺增生则是老年男性前列腺钙化的常见致病因素。当然，一些微小钙化灶也可见于前列腺癌，但两者无明确的直接关联。

2.无症状的前列腺钙化，无须治疗

目前，尚无有效预防前列腺钙化的措施。无症状的前列腺钙化一般不须治疗。有明显不适症状的前列腺钙化患者可在医生指导下接受相应治疗，如抗感染治疗、盆底治疗、中医治疗等。